锁骨骨折120例治疗分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：398次
作者：邓永红 作者单位：陕西省旬阳县医院，陕西 旬阳
【摘要】目的：探讨非手术和手术治疗锁骨骨折的疗效与选择。方法：回顾性分析120例锁骨骨折患者的临床资料。结果：本组随访时间最短12个月,最长18个月,平均15个月。非手术治疗方法与手术治疗优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于锁骨骨折，无需扩大手术的适应证而随意采用手术治疗，也没有必要为了减少患者的痛苦和负担而禁忌手术。
【关键词】 锁骨骨折,非手术治疗,手术治疗
锁骨骨折是人体常见骨折，占全身骨折的6%左右，以锁骨中1/3及中外1/3连接处为最多见[1]。治疗方法较多，目前尚未统一。现就我院2005年～2008年收治的锁骨骨折120例的患者资料进行整理、分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组120例均为单侧骨折,男83例,女37例，年龄4～67岁,平均38.3岁。左锁骨骨折69例,右锁骨骨折51例,均为新鲜骨折。按Craig分类：A型97例，B型14例，C型9例。伤因:车祸伤62例,摔伤33例,物体砸伤15例,其他外伤10例。全部患者均在1～5 d内接受治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗：本组45例。成人无移位骨折及儿童骨折,仅行患肢三角巾悬吊2～4周即可。有移位骨折但无明显手术指征或有手术指征而患者不接受手术者，采用局部麻醉后，手法复位外固定治疗并局部加垫，锁骨中1/3、中外1/3处骨折压垫放于骨折处两侧,并用胶布固定;锁骨远端骨折并有喙锁韧带断裂者,锁骨近端隆起处加一压垫,然后用“8”字绷带固定，术后上肢三角巾悬吊4周，如为粉碎性骨折可延长固定至6周左右。
1.2.2 手术治疗：本组克氏针内固定36例，钢板内固定39例。采用颈丛神经和(或)肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，以骨折部位为中心,沿锁骨前缘两边做切口,根据手术方法决定手术切口的长度。沿锁骨切开颈阔肌,并做骨膜下剥离,显露骨折部位。据骨折类型和不同患者合理采用克氏针内或钢板固定方式，术后伤肢三角巾悬吊4周。
1.3 评定标准[2]：优：骨折正常愈合,无局部畸形，X线片示对位对线好,肩关节活动正常;良：骨折正常愈合,骨折稍有移位,局部稍隆起,肩关节活动功能正常;差:骨折明显愈合畸形,或骨不连和再次骨折,肩关节活动受限。
1.4 统计学方法：疗效比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组随访时间最短12个月,最长18个月,平均15个月。非手术治疗方法与手术治疗优良率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 不同治疗方法效果比较(例)
3 讨论
锁骨骨折大多数采用非手术治疗，绝大多数锁骨骨折均可通过非手术疗法得到治愈，错位愈合也不影响其功能，如果单从功能方面考虑是可以的，而且操作简单、经济价廉、无麻醉风险、骨髓炎、血管神经损伤等手术并发症[3]，是普遍受欢迎的传统方法。只要排除骨断端软组织间隔,保证复位后断端间对位在2/3以上,均可考虑保守治疗[4]。
由于人们物质生活水平的提高和对生活质量的高标准要求，随着医学观点、医学模式的不断提高,生物力学、抗生素、无菌技术、内固定技术的迅速发展，大部分患者偏向手术治疗。有学者认为手术治疗可以实现骨性愈合，使患者早期开始活动，避免发生畸形愈合，求得更好的功能恢复[5]。
本文结果表明，非手术治疗锁骨骨折与手术治疗没有差异。对于锁骨骨折，无需扩大手术的适应证而随意采用手术治疗，也没有必要为了减少患者的痛苦和负担而对有适应证的患者禁忌手术，对于患者要求手术的也应积极手术治疗。
【参考文献】
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2005：397.
[2] 陈熬忠.锁骨骨折几种内固定疗效的比较[J].骨与关节损伤杂志,2001,9(5):377.
[3] 王诗波,侯春林,吴 韬.锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2004,12(16)：1264.
[4] 朱求亮,颜茂华,娄云龙,等.锁骨骨折的固定方式选择[J].实用骨科杂志,2005,11(2):101.
[5] 何轶健，陈志洪，冯树雄.钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：563.
