克氏针加针尾圈螺钉固定治疗锁骨骨折
发表时间：2011-07-12 浏览次数：354次
作者：廖军 作者单位：龙州县人民医院骨科，广西 崇左 532400
【关键词】 锁骨骨折
锁骨骨折是一种常见骨折，临床上锁骨骨折复位固定的方法很多，如切开复位克氏针内固定、钢板固定记忆合金固定、张力带固定等。其中以普通克氏针髓腔内固定最为常用，且经济、方便，但其最大问题是术后针体极易松动、滑移脱出。曾有人提出使用克氏针加针尾圈钢丝固定方法治疗锁骨骨折以限制克氏针脱出。但经临床实践证明该方法手术操作复杂，并存在很多有待解决的问题。为此本人设计了改进术式，即克氏针加针尾圈螺钉固定方法治疗锁骨骨折，并取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19 例，男11 例，女8 例;年龄17～65 岁，平均30 岁。其中新鲜骨折17 例，陈旧骨折2 例;横断骨折3 例，阶梯状骨折2 例，粉碎骨折9 例，斜形骨折5 例;左侧9 例，右侧10 例，全部在中段及中外1/3段，均为闭合单纯性骨折。
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，仰卧位，患者肩部垫高，经骨折处作锁骨前上方长2～3 cm皮肤切口(斜形，粉碎骨折根据骨折段长度适当延长)。切开颈阔肌及锁骨骨膜，行骨膜下操作显露骨折端，试行复位后选用直径2～3 mm克氏针自骨折远端髓腔钻入锁骨肩峰端穿出，当感觉针尖刚钻出骨质时，即在该处皮肤作一长约1 cm切口，分离斜方肌显露出针处锁骨，再将克氏针远端穿出使之近端与骨折端相齐，行骨折复位。然后将克氏针反向钻入骨折近端髓腔，直至刚好穿透骨皮质。此时即把锁骨远端外的克氏针针尾紧靠锁骨扭弯成一小圈，剪除多余部分(若操作不便可先将克氏针退出少许，弯成圈后再用尖嘴钳夹住旋入)，将尾圈平面往锁骨远端骨面折成20°～30°角，以便使尾圈与锁骨远段骨面贴紧。再用小号钻头通过克氏针尾圈在锁骨上钻一小孔穿透两侧骨皮质，选用合适螺钉将克氏针尾圈牢牢固定于锁骨远端。缝合切口即完成手术(见图1～2)。
2 结 果
本组病例术后随访3～14个月，均全部愈合，无骨不连及畸形愈合。未发生针体松动退出与折弯折断，肩关节功能正常。
3 讨 论
在肩峰端退出松动，响固定效果，导致骨不连或畸形愈合，有的穿破皮肤导致感染等。其他如钢板固定，则切口太长影响美观，特别对年轻女性影响更大，且骨膜剥离太多影响骨折愈合。骨折愈合后，再次取出钢板创伤大、费用高、病人痛苦。记忆合金材料价格高，固定常常不可靠，取出时难度大、创伤大。张力带固定一般用于远端骨折，取出时也有一定难度。单纯钢丝固定不牢固、易畸形愈合。克氏针加针尾圈钢丝固定，本人也做过几例，发现手术钻尾钉钢丝孔时不好定位，就算定位好了，穿钢丝时因有周围组织阻当，不易于穿过，必须剥离较多周围组织，手术操作难度大、复杂、时间长。且要求克氏针尾圈必须是闭合良好才行，不然钢丝会滑至尾圈之外而起不到固定作用。术后因钢丝难以牢固固定克氏针尾，而使克氏针有一定旋转活动余地，不利于骨折端固定及愈合。取出内固定物时，与针尾螺钉固定相比难度更大。该术式的优点：a)锁骨骨折端之间、针与骨之间的固定牢固可靠，因螺钉可将尾圈牢固地固定于锁骨远端，而使克氏针没有旋转、退出或插入过深等各方向活动余地，固定牢固有利于骨折愈合。b)手术固定尾圈不用穿钢丝等复杂手术程序，只是通过尾圈在锁骨远端钻孔，像上钢板螺钉一样将螺钉拧入即可。c)对尾圈闭合性要求不高。d)手术固定尾钉时切口小、剥离周围组织很少，甚至不用剥离骨膜就可完成固定操作。e)以后取出内固定物时方便，局麻下在针尾处切一小口，就可将内固定物取出，不必在骨折端处再作切口，病人痛苦少、康复快、费用低。同时手术材料方便、经济，特别是在基层医院更适用，值得推广。f)该方法固定牢固，术后可早期进行肩关节活动。缺点是与单纯克氏针固定相比操作相对复杂，但与克氏针尾圈钢丝固定相对简单，与钢板固定相比也不很复杂。
术中注意事项：a)术中需把尾圈平面向锁骨方向折成20°～30°角以便尾圈服贴锁骨，以利于尾圈的牢固固定。b)选用尾圈螺钉时，螺钉头必须大于尾圈，否则起不到固定作用。c)在钻螺钉孔前必须先用探针探看尾圈是否已对准锁骨远段，否则容易打偏。d)粉碎性骨折可用钢丝或可吸收线将骨块复位后绑好。e)根据骨髓腔大小尽可能选用较粗大的克氏针，以利于牢固固定。f)进入骨折近端的克氏针长度不少于3 cm，且嵌入骨皮质内或刚好穿透皮质才能达到良好固定。g)术中剥离暴露骨折端时，严格在骨膜下操作以防损伤血管、胸膜。h)弯尾圈有困难时，可用钢板折弯器来弯。
【参考文献】
[1]戚海.克氏针加针尾钢丝固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2004，12(6)：49.
