非侵入性护理镇痛法在骨科慢性疼痛患者中的应用
发表时间：2011-05-26 浏览次数：377次
作者：徐红， 林柏云 作者单位：广东医学院外科护理学教研室; 广东医学院附属医院骨外科, 广东湛江 524023
【摘要】 目的：应用非侵入性护理镇痛方法缓解骨科慢性疼痛。方法：采用非侵入性镇痛方法：(1)提供心理指导;(2)提供舒适的环境，指导正确的体位;(3)分散或转移患者的注意力、引导患者过愉快充实的生活;(4)给予技术性镇痛、理疗等方法缓解骨科慢性疼痛。结果：非侵袭性护理镇痛法可使71.4%(60/84)患者不需应用止痛剂。结论：非侵入性护理镇痛法对于缓解骨科慢性疼痛具有较好的效果。
【关键词】 非侵入性护理镇痛;慢性疼痛; 骨科
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状[1]。慢性疼痛常见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的患者[1]。慢性疼痛在骨科疾病疼痛中是一个不可忽视的问题，如何做到既能减轻患者的痛苦，又能减少镇痛药物对机体的有害影响，是我们工作中要面对的问题。临床上对于慢性疼痛一般通过注射或口服镇痛药等侵袭性镇痛方法帮助患者缓解疼痛，该法弊端很多。针对骨科慢性疾病的原因和特点，我们试图通过应用非侵入性护理镇痛方法来解决或缓解患者的骨科慢性疼痛，结果取得了较好的效果, 现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料收集我科在2004年1月至6月住院的骨科慢性疼痛患者84例(男36例，女48例，年龄3~65岁，平均38.8岁)，其中骨肉瘤8例，类风湿关节炎10例，强直性脊柱炎5例，慢性骨髓炎术后4例，肩周炎8例，腰肌劳损6例，腰椎骨质增生症10例，髋关节滑膜炎5例，骨性关节炎15例，颈椎病13例。对所有患者均使用MeGill疼痛问答法[1]评分，若评分≥3分的，则应用止痛药;若评分<3分的，则不用止痛药。
1.2 非侵入性护理镇痛的方法
1.2.1 提供心理指导 (1)解除患者紧张和恐惧的心理:医务人员的语言对疼痛有强烈的作用，良好的语言能使患者精神振奋，减轻疼痛，疼痛的特异性使患者特别注意这种感受。与患者讨论疼痛，通过解释、鼓励和安慰，消除由于未知引起的恐惧或焦虑，通过平等交谈，使患者压抑的情感得以释放，树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担，从而提高疼痛阈值，减轻患者的慢性疼痛。(2)帮助患者建立良好的人际关系:由于长时间慢性疼痛的困扰，患者常不能正常地生活和工作，这对患者的人际交往产生一定的影响。这种人际关系中的阴影，会给患者心理上造成压力，这种压力也是引起慢性疼痛的因素之一，因此应允许亲朋好友探视及亲属的陪护。他人的探视关心使患者的精神得以寄托，同事间的亲情得到了满足，令患者心情愉快，分散患者对慢性疼痛的注意力。另一方面，亲属的关怀、体贴和情绪变化又与患者疼痛息息相关，亲属的关怀和照顾能使患者得到心理上的安慰，帮助患者消除忧郁等不良心理因素，从而调动其主观能动性，增加机体抗病痛的能力，减轻疼痛的折磨。(3)提高护士本身的素质 通过提高护士自身的文化修养、技术水平、医德规范，有意识地影响和感染患者，调整患者对疾病疼痛的心理。护士和蔼的态度，认真的操作，娴熟的动作，都能给患者以安宁稳重感。治疗中一举一动都要扎实，给患者以安全感，帮助患者正确认识疾病疼痛，消除其心理负担。
1.2.2 提供舒适的环境，指导正确的体位 病室空气流通，室温18~20℃，湿度50%~60%时，可减轻对疼痛的敏感性。将炎症肢体抬高或合适重量的牵引都可以减轻疾病引起的慢性疼痛。
1.2.3 分散或转移患者的注意力，引导患者过愉快充实的生活 对于一些慢性疼痛，过分关注疼痛和对疼痛漫不经心的两种态度影响是不一样，前者会使疼痛加重。在生活护理中，应安排患者聊天、阅读、下棋、打扑克、看电视。有条件者，可坐轮椅或扶持外出散步，以转移患者对慢性疼痛的注意力，使患者对疼痛的关注越来越少，逐渐摆脱疼痛的困扰，过上愉快的生活。
1.2.4 给予技术性镇痛、理疗 一般采用冷敷、冰敷、热敷和各种理疗的方法。冷疗能使局部炎性肿胀减轻;热疗可缓解肌肉痉挛。理疗包括电疗、光疗、磁疗和蜡疗，如超声波、红外线等疗法，能使机体局部消炎、消肿、解痉、改善血液循环，提高组织的新陈代谢和兴奋神经肌肉等，从而使疼痛减轻或消失。
2 结果
使用非侵袭性护理镇痛方法可使71.4%(60/84)患者镇痛，不需任何止痛剂，这说明非侵袭性护理镇痛法对于骨科慢性疼痛有较好的缓解效果。
3 讨论
慢性疼痛是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月[2]。在骨科伤病中，引起疼痛的原因可概括为六大类[1]，即创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢后疼痛，而慢性疼痛发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病，如骨肉瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等;慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的患者，如下背部疼痛、肩周炎、髋关节滑膜炎、增生性关节炎等。疼痛的形成与持续不仅给患者而且给社会造成多方面的危害。慢性疼痛的治疗不仅是医疗问题，也是社会问题。治疗慢性疼痛的最基本和最常用的方法是药物治疗，但一般慢性疼痛患者需较长时间用药。骨科常为慢性疼痛的患者应用镇痛药物，但镇痛药物可引起许多副作用，如胃肠道溃疡、凝血机能障碍、肾功能损害等。虽然新一代的镇痛药物比传统的非甾体类抗炎药(NSAIDs)药物有很多优越性，如环氧合酶2(COX2)抑制剂，但其副作用仍不能忽视，还有引起心血管疾病之虞[4]。除了药物治疗外，疼痛的治疗还可采用神经阻滞、椎管内注药、痛点注射等方法[1,2,4]，但这些方法均是创伤性或侵入性，且治疗需要一定的条件和较高的技术，对于慢性疼痛患者应用受到一定的限制。由于疼痛不仅是一种生理反应，而且在很大程度上受心理、家庭、社会因素的影响[4,5]。因此在疼痛治疗的整个过程中，采用一些非侵入性护理镇痛法对其治疗效果起着举足轻重的作用，这些方法包括：(1) 提供心理指导;(2) 提供舒适的环境，指导正确的体位;(3) 分散或转移患者的注意力、引导患者过愉快充实的生活; (4) 给予技术性镇痛、理疗等。上述方法无论是在病房还是在家庭均比较容易做到，是非创伤性或非侵入性的，具有安全性好、副作用小，花费少特点，充分发挥了护患双方的积极性。这些方法还特别适用于老年、小儿患者，因镇痛剂对老年人副作用大，且必须在用药后严密观察;镇痛剂对儿童剂量要求又比较严格，而且儿童害怕注射。
为了达到良好的镇痛效果，护理人员还应全面了解有关患者疼痛的资料，如疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度;观察患者疼痛时的反应;观察疼痛发作时的伴随症状、患者对疼痛的态度以及患者自己如何处理疼痛及处理的结果等，真正做到有的放矢。通过对本组患者临床观察，结果表明：应用一系列非侵入性护理镇痛法可使71.4%患者的疼痛减轻或得到缓解，不需要使用镇痛药物，收到良好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 杜克, 王守志.骨科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社,1995：324335.
[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学 [M]. 第6版.人民卫生出版社,2003：129136.
[3] 徐建国. 慢性疼痛的药物治疗[J]. 临床麻醉学杂志, 2003, 19(5):298301.
[4] 苏秀萍, 王美蓉, 陈玉萍. 慢性疼痛的治疗和护理[J].国外医学护理学分册, 2000,19(1):1718.
[5] 刘玉红. 心理护理在慢性疼痛患者中的作用[J]. 现代康复，2001,11(5):141.
