医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折17例疗效观察
发表时间：2011-03-15 浏览次数：384次
作者：王日光1，李昱川2，李荣锐1 作者单位：(1.佳木斯大学第一附属医院骨外二科，黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学2010届硕士研究生，黑龙江 佳木斯 154007)
【摘要】 目的：探讨使用医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折的临床疗效。方法：采用医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折17例。结果：17例均获随访，进行6～24个月随访，踝部骨折采用王栋梁评分标准等综合功能评估标准，优16例，良1例。结论：医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折操作简单易行，手术创伤小，关节功能恢复理想，避免二次手术，减轻了患者的心理压力和经济负担。
【关键词】 医用可吸收内固定螺钉; 内踝骨折
内踝骨折多因高能量间接暴力或者扭转力所致，骨折粉碎严重，常波及关节面，由于踝关节在人体负重和活动中起着重要作用，其骨折后如果对位不良，会造成关节疼痛和蜕变，产生创伤性关节炎，严重影响关节功能。目前治疗方法较多，每一种方法都有其优缺点，为求更为满意的治疗效果，于2006—08～2009—11笔者采用医用可吸收内固定螺钉治疗内踝骨折17例并取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选自2006—08～2009—11期间在我院住院治疗的17例内踝骨折患者，男13例,女4例;年龄24～65岁,平均41岁，左侧10例，右侧7例，开放性骨折3例，按照Weber-Hanson分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例。致伤原因：车祸外伤9例，摔伤6例，高空坠落伤2例。合并其他部位损伤4例。其中肋骨骨折1例，股骨干骨折2例，颅脑损伤1例，受伤至手术时间4h～5d，平均1.5d。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉后，仰卧位，患肢外旋;或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上，开放性骨折先给予常规彻底清创，尽量保留附着的软组织。沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端，切开皮下组织，向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位，复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，复位时助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位，或用克氏针穿过骨折线暂时固定，根据骨折的部位和大小选用合适的可吸收螺钉，选用与螺钉匹配的钻头钻孔，在特制的丝攻攻出螺丝后用配套的螺丝刀拧入螺钉，若合并下胫腓联合分离，再用一枚螺丝钉固定，术后应用石膏托外固定于功能位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后10～14d拆线，期间行患肢肌肉等长收缩练习，6周后去除石膏，行控制性踝关节功能练习，不能负重。
2 结果
17例患者采用可吸收内固定螺钉治疗，有16例，平均16.4周愈合，1例骨折延迟愈合(超过6个月为标准)，无细菌感染。踝关节功能评价参考王栋梁[1]等关节骨折术后功能评估为标准：优：踝关节功能完全正常，无疼痛，术后X线片显示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变;良：踝关节功能尚可，走远路躁关节轻度肿胀，疼痛，X线片显示躁穴内侧间隙稍宽：差：有负重疼，行走时肿胀，疼痛，X线片显示踝穴不对称，内侧间隙增宽超过2cm。本组优：16例，良：1例，优秀率占94.11%，术后均无二次手术取出内固定物病例。
3 讨论
3.1 踝关节骨折的临床特点
踝关节在人体活动中起着重要的枢纽作用，其骨折后如果对位不良，会造成关节疼痛和蜕变，产生创伤性关节炎，严重影响关节功能。目前关节部位骨折多采用切开复位内固定。骨折的解剖复位。骨折端的稳定，关节面的平整有利于避免创伤性关节炎的发生，可靠的内固定有利于早期功能锻炼，促进关节功能的恢复。其内固定方法较多常用的有克氏针内固定、张力带内固定、金属螺钉内固定、金属板钉内固定以及可吸收材料内固定等。张力带内固定和金属螺钉内固定成为以往踝部骨折的主要固定手段，但近年来发现金属螺钉内固定等方法还存在应力遮挡、骨质疏松、金属反应、腐蚀破坏等缺点，并有磁性影像，能干扰X线、CT成像，MR无法进行检查。常需二次手术取出内固定物，给病人带来心理、生理及经济上的负担。
3.2 可吸收内固定物的发展及优势
Rokkanan等[2]于1954年首先应用可吸收聚合材料成功治疗踝关节骨折，以后逐渐有应用于治疗松质骨骨折、累及关节面骨折、截骨矫形固定及关节融合的报道。我国自1993年将该技术应用于临床，也取得了满意效果。可吸收螺钉在人体组织中经细胞能量代谢产生CO2和H2O，在体内可控制性完全吸收和排泄[3,4],显示了良好的生物相容性和高安全度。剪切强度为松质骨强度的20～30倍，弹性模量为8～15GPa，超过了松质骨的弹性模量，与皮质骨弹性模量相当，6～12个月完全吸收，其植入骨内48 h后呈膨胀性固定, 可吸收内固定物允许骨折端产生微小活动，有利于骨折的愈合，同时随着后期内置物吸收过程中机械强度的缓慢降低，骨折愈合处骨折应力增强，从而避免了应力遮挡导致的骨质疏松现象发生。
3.3 可吸收内固定物局限性
尽管可吸收内固定物具有较强的机械强度，但仍不能完全与金属内固定物相比，仍然需要外固定保护和避免早期负重。同时，由于可吸收内固定物抗扭转能力小，因此在操作时应有配套的钻头、丝攻、改锥以防其扭转。可吸收螺钉降解特性与固定强度的维持构成矛盾，因此临床上对于骨干部等密质骨的应用应慎重。
【参考文献】
[1]王栋梁，周之德，姜其为.踝关节骨折的治疗与术后功能评估[J].骨与关节损伤杂志，1998，13:323325
[2]Rokkanan P，Bostman O，Vainionpaa S.Biodegradable implants in fracuterfixation:early results of treatment of fracture of the ankle[J].Lancet，1985，l:14221424
[3]Taylor MS，Daniels AU，Andrano KP，et al.Six absorbable polymers:in virtro acutetoxicity of accumulated degradation products[J].J Appl Biomater，1994，5:151157
[4]Hu Y，Hollinger JO，Marra KG.Controlled release from coated polymer micropArtcles embedded in tissue-engineer scaffolds[J].J D RUG Target，2001，9:431438
