加压螺纹钉固定加缝匠肌髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折临床观察
发表时间：2011-04-12 浏览次数：492次
作者：张建华,邵芳 作者单位：武功县人民医院,陕西 武功 712200
【摘要】 目的：通过对38例青壮年股骨颈骨折行切开复位空心加压螺纹钉固定加缝匠肌髂骨瓣转移的观察，探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗的方法和效果。方法：对38例青壮年股骨颈骨折行切开复位空心加压螺纹钉加缝匠肌髂骨瓣转移的治疗。结果：本组病例全部获得回访，20例效果优，11例效果良。3例效果可，5例差。优良率81.6%。结论：空心加压螺纹钉加缝匠肌髂骨瓣转移治疗青壮年新鲜股骨颈骨折，手术操作简单，固定坚强可靠，是一种较为理想的内固定方法。
【关键词】 空心加压螺纹钉 缝匠肌髂骨瓣 股骨颈骨折 手术治疗
股骨颈骨折是一种常见疾病，约占全身骨折的3.58%，由于股骨颈血液供应解剖的特殊性其骨折不愈合率高达5%～10%，移位型股骨颈骨折发生股骨头坏死并塌陷的概率大约16%～30%，我院从2000年3月至2006年11月间对38例青壮年股骨颈骨折患者采用切开复位空心加压螺纹钉固定加缝匠肌髂骨瓣转移的治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共38例股骨颈骨折患者，其中男26例，女12例，左侧23例，右侧15例，年龄34岁～55岁，平均47.2岁。分型;按骨折部位分，头下型12例，头颈型15例，经颈型7例，基底型4例，根据骨折移位程度(Garden)分Garden IV型23例，Garden III型15例。受伤原因有，车祸11例，摔伤17例，高处坠落伤10例，其中5例合并其他部位损伤。回访8个月～25个月，平均18.5个月。
1.2 手术前准备 入院后积极行术前准备，检查心，肝，肾等重要脏器的功能，因重要脏器及其他部位损伤估计1周内不能手术的，先行患侧胫骨结节骨牵引，对于重要脏器及其他部位的疾患抓紧治疗，使全身情况能够耐受手术。全部病例均在2周内完成手术。
1.3 手术方法 患者仰卧于手术台上，行硬膜外麻醉，取髋关节前外侧切口(S-P切口)，切口起始于髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后向大腿前外侧延伸8 cm～10 cm。切开皮肤皮下，将臀中肌及阔张肌从髂嵴上切断，用骨膜剥离器插入骨膜下将臀中肌，臀小肌自髂骨外推开，纱布填压止血。在切口内若见到股外侧皮神经要加以保护，游离缝匠肌至止点处，并以止点处为中心切切取髂骨瓣，将骨瓣用纱布包好并连同缝匠肌向下反转，切取髂骨瓣处的髂骨创面用骨蜡填塞止血。再于髂前下棘处切断股直肌并向下反转显露前关节囊，沿股骨颈方向切开关节囊，清除囊内积血。在直视下将骨折解剖复位后，于股骨上端外侧用3枚导针呈品字形打入股骨颈内经X线透视证明导针位置良好后，用空心钻钻孔，拧如合适长度的空心钉(空心钉的尖需在股骨头软骨下5 mm～10 mm)。将骨瓣修剪约长4.0 cm。宽1.5 cm，厚1 cm。后于股骨颈及股骨头挖取和骨瓣相适应的骨槽并将骨瓣嵌合于骨槽内。若骨瓣嵌合不紧可用1枚螺钉固定。注意缝匠肌应无张力和扭转。再次X线检查骨折对位，螺钉位置良好后冲洗切口并缝合关节囊及切口。切口内放引流管。
1.4 术后处理 应用抗生素预防感染7 d～10 d，患侧足穿“丁”字鞋制动对患肢按摩预防静脉血栓，2周后拆线，2个月左右扶拐下地，患肢不负重，不盘腿，不侧卧。
2 结果
本组病例全部获得回访，回访时间8个月～25个月。按下列标准;优：术后6个月骨折全部愈合，髋关节屈伸大致正常，无疼痛，步态正常，本组20例，约占52.7%。良：术后6个月骨折全部愈合，髋关节活动稍受限，活动后偶有疼痛或不适，步态正常，本组11例，约占28.9%。可：术后骨折延迟愈合或愈合欠佳，髋关节活动受限，行走时疼痛，跛行，生活能自理，本组3例，约占7%。差：骨折没有愈合，骨折端吸收，移位，髋关节活动明显受限，疼痛，跛行，需扶拐行走，本组4例，约占10.5%。优良率占81.6%。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折大多为老年人，其基本病因骨质疏松，骨量降低骨的脆性增加，轻微的外伤也可能出现骨折，正常青壮年股骨颈，骨质结构强韧，一般的外力难以造成骨折，能引起骨折的原因多为高能量强暴力。由于外伤力大，造成骨折移位明显，骨折段血运破坏严重，容易出现骨不愈合，股骨头坏死。股骨颈骨折行人工关节置换，能恢复患者关节的功能，提高患者的生活质量，但对于青壮年来说，由于其活动量大及寿命长，假体松动，下陷在所难免，需再次行人工关节翻修术，患者痛苦大，经济负担重。我院行空心螺纹钉加缝匠肌髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折手术操作简单，费用小，患者恢复快痛苦少。
3.2 骨折对位不良，固定不靠，血运差是股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的主要原因。切开直视下复位解决了骨折对不良的问题，品字形空心钉固定，能够抗股骨头旋转应力，增加骨折断端接触面积，减少骨折断端剪力促进骨折愈合。从关节囊前侧切开对后上支持动脉影响较小，有利于股骨血运的保护，缝匠肌髂骨瓣为骨折断端提供了血供和骨髓干细胞成分。这些均为骨折愈合和预防股骨头坏死提供了有利条件。
4 结论
空心螺纹钉固定加缝匠肌髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折，手术操作简单，固定坚强可靠，是一较理想的治疗方法。
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