社会功能训练对住院男性精神分裂症患者康复效果的影响

　　作者：董瑞兰,李全会,王素红,张玉鹃　　作者单位：(河南•新乡)河南省精神病医院

　　【摘要】 目的 探讨社会功能训练对住院恢复期男性精神分裂症患者康复效果的影响。 方法 将100例恢复期男性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各50例。两组在药物治疗和传统护理的基础上，研究组联合生活技能、人际交往技能、学习技能康复训练及健康教育等。观察8 w。于训练前后分别采用阴性症状量表、社会功能缺陷筛选量表、日常生活能力量表、护士用住院病人观察量表评定临床效果。 结果 阴性症状量表评分训练后研究组各因子分及总分均较训练前有显著下降(P<0.01)，且均较对照组下降显著(P<0.01);住院病人观察量表评分，训练后研究组社会能力、社会兴趣、个人整洁因子评分显著高于训练前(P<0.01)，而激惹、精神病性、退缩、抑郁因子分显著低于训练前(P<0.05)，且社会能力、社会兴趣、个人整洁、抑郁、退缩改善程度均较对照组显著(P<0.01);社会功能缺陷量表、日常生活能力量表评分研究组均较训练前有显著下降(P<0.01)，且社会功能缺陷量表总分、社会性退缩、自身照顾、对环境的兴趣、责任心与计划性、兴奋冲动因子分及日常生活能力量表总分均较对照组下降显著(P<0.01)。 结论 社会功能训练能显著提高男性住院精神分裂症患者的康复效果和生活质量。

　　【关键词】 社会功能训练 精神分裂症 恢复期 康复护理

　　【Abstract】 Objective To explore the effects of social function training on rehabilitation outcome of hospitalized male schizophrenics. Methods 100 convalescence male schizophrenics were randomly divided into research (n = 50) and control group (n = 50) , both groups received pharmacotherapy and traditional nursing, and the former was added life , interpersonal communication,learning skills rehabilitation training and health education,for 8 weeks. Before and after training, clinical effects were assessed with the Scale for Assessment of Negative Symptoms(SANS), the Social Disability Screening Schedule(SDSS),the Activity of Daily Living Scale(ADL) and the Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation(NOSIE). Results After training，each factor and total score of the SANS lowered more significantly in the research group compared with pretraining(P<0.01)and than in the control group(P<0.01) ; according to the NOSIE, scores of social abilities, social interests and individual neatness were significantly higher(P<0.01) and those of irritation, psychotic, withdrawal and depression significantly lower(P<0.05) compared with pretraining, and those of social abilities and inrerests, individual neatness, depression and withdrawal improved more significantly in the research than in the control(P<0.01), after training. Scores of both the SDSS and the ADL lowered more significantly after training in the research group(P<0.01), and those of total SDSS, sociability withdrawal, selfcare, interest in environmant, responsibility and plan, excitation and impulsion as well as total ADL did more significantly in the research than in the control group(P<0.01). Conclusion Social function training can significantly improve the rehabilitation efficacy and life quality of hospitalized male schizophrenics.

　　【Keywords】 Social function training;schizophrenia;convalescence; rehabilitation nursing

　　精神分裂症是一类复发率很高的精神障碍，其复发次数与精神残疾的发生率和严重程度呈明显的正相关[1]。为促使恢复期精神分裂症患者的全面康复，提高其生活质量，我们对恢复期精神分裂症患者进行了系统的社会功能康复训练，同时加以正性的强化，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2006年6月～2007年7月在我院住院的恢复期男性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准。(2)年龄18 a～38 a，平均25 a。(3)初中以上文化程度。(4)精神症状基本消失，自知力部分恢复。(5)患者能理解指令性语言，并能遵照执行。共入组100例，随机分为研究组和对照组各50例，两组患者在年龄、职业、受教育年限及平均病程比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 康复训练方法

　　两组患者均给予日常的护理及药物治疗，研究组加社会功能康复训练。(1)训练之初，给患者集中讲解开展社会功能康复训练的目的及意义,要求患者无特殊原因，均应按要求参加技能训练，每日训练结束后必须书写训练日记。(2)每10例为一训练小组，小组成员再以自愿结合方式或根据患者性格特征分为2～4例互帮小组。按计划细则每日准时组织患者参加社会功能训练。(3)每日对小组成员的日记予以评价，给予书面正性鼓励，对小组成员存在的问题以温和、鼓励的词语予以指出并布置作业。另对患者当日整体情况进行评分。每周组织患者对训练进行自评及他评，并将评定结果张榜公布。第4 w时进行阶段评定，由工作人员根据评分做出全面总结。训练周期为8 w。(4)由1名主治医师及2名高年资护师负责训练指导、收集资料和量表评定。

　　1.2.2 健康教育内容

　　(1)由护士向患者讲解相关的精神疾病知识及精神卫生常识1～2次•w-1，30 min～40 min•次-1。适时检查监督，根据患者对疾病知识的掌握程度调整授课内容。同时指导患者实施健康行为标准，矫正不良行为。(2)应用正性鼓励法，每周评分总结一次，让患者自己谈1 w的表现，找出对、错以及今后应如何改正，护士逐一做出评价[2]。

　　1.2.3 社会功能康复训练

　　(1)生活技能：护士指导患者整理床铺、按时起床、洗漱、定时更衣、修剪指甲、胡须等。每日晨查房时对参加训练的患者生活自理效果进行详细检查，并向患者反馈，反馈时以表扬、鼓励为主;对自理能力差的患者予以协助，并以此布置作业。患者可以根据具体情况参与每日的病区卫生清洁、协助开饭、碗筷清洁等劳动;同时鼓励患者发挥各自的操作技能，使其从中感受到自己的价值。(2)人际交往技能：由负责训练的主治医师按计划为患者讲解人际关系、心理等相关知识，编排设计应激场景，帮助患者了解自身错误的认知，并选择合适的应对方式;同时通过患者之间游戏、唱歌等文体活动增加医患之间、患者之间交谈，以提高患者的言语表达能力，培养必要的社会接触能力，并找机会带领患者外出进行社会角色适应，如购物，以改善其情感淡漠，行为退缩等病态行为。3次•w-1，60 min•次-1。(3)技能学习：由负责护士根据患者要求组织看自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影，学习健身操、太极拳、厨艺操作等。学习结束后，给予正性评价以树立患者的信心、提高患者的分析能力和表达能力。3次•w-1，20 min～90 min•次-1。

　　1.2.4 效果评定

　　由3名经过培训的医护人员于训练前后分别采用阴性症状量表(SANS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)和护士用住院病人观察量表(NOSIE)[3]对两组患者进行测评分析。

　　1.2.5 统计方法

　　所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 训练前后两组患者SANS评分结果比较,注：与训练前比较﹡P<0.05、﹡﹡P<0.01，与同期对照组比较△△P<0.01。

　　训练前两组患者SANS评分差异无显著性;训练后研究组各因子分及总分均较训练前有显著下降(t=6.96、8.12、4.71、6.46、7.3、4.97，P<0.01)，均较对照组下降显著(t=5.4、8.21、2.99、5.71、4.43、3.40，P<0.01);训练后对照组仅总分较治疗前有显著下降(t=2.133，P<0.05)。

　　2.2 训练前后两组患者NOSIE评分结果比较，注：与训练前比较﹡﹡P<0.01，与同期对照组比较△△P<0.01。

　　NOSIE评分，训练后研究组患者社会能力、社会兴趣、个人整洁因子评分显著高于训练前(t=3.9、4.29、13.93，P<0.01)，而激惹、精神病性、退缩、抑郁因子分显著低于训练前(t=4.29、7.28、5.64、10.04，P<0.05);且社会能力、社会兴趣、个人整洁、抑郁、退缩因子改善均较对照组显著(t=3.78、2.93、9.1、2.72、-3.56、-5.03，P<0.01)。

　　2.3 训练前后两组患者SDSS、ADL评分结果比较,注：与训练前比较﹡﹡P<0.01，与同期对照组比较△△P<0.01。

　　训练后研究组SDSS总分、各因子分及ADL总分均较训练前有显著下降(t=8.01、5.5、7.87、5.39、6.14、6.03、8.82、16.74，P<0.01);对照组SDSS社会性退缩、对自己的照顾、对环境的兴趣、思维紊乱、兴奋冲动因子分及ADL总分也均较训练前有显著下降(t=4.795、4.195、1.987、6.034、2.678、13.020，P<0.01～0.05);但研究组SDSS总分、社会性退缩、自身照顾、对环境的兴趣、责任心与计划性、兴奋冲动因子分及ADL总分均较对照组下降显著(t=-6.3、-10.35、-3.29、-8.66、-7.45、-7.83，P<0.01)。

　　3 讨论

　　社会功能康复训练的目的是为了帮助精神无能力的患者改善其生活质量和提高自我照顾能力而刻意安排的行为过程[4]。积极开展社会功能训练，利用各种有益的康复措施来促进患者的康复，恢复其社会职业功能，减少受损的程度，帮助患者达到满意的生活质量是精神科护理的重要内容。

　　本研究显示，在对恢复期男性精神分裂症患者药物治疗和一般护理的基础上给予生活技能、人际交往技能、学习技能等综合康复训练，能明显改善患者的阴性症状，特别是情感反应、言语表达和社交兴趣等方面改善显著;注意的持久性也较前增强。说明社会功能康复训练增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩和社交窘迫行为明显降低。同时借助培训者与训练者之间的互动式学习，以及培训者不断通过正性强化鼓励患者，增强了患者的自信心，减少了焦虑、抑郁情绪的产生,进一步提高了患者的治疗依从性和生活质量[5]。因此，对恢复期精神分裂症患者开展社会功能康复训练，不但为患者回归社会奠定了基础，更有利于阻止其心理社会功能的进一步衰退和促进其精神残疾的康复[6]。

　　【参考文献】

　　[1]翁永振，张庚，刘丽，等.慢性精神分裂症所致社会交往技能缺陷的康复治疗[J].中国康复，1993，30：68

　　[2]梁绮霞，伍洁云，李蕙云，等.健康教育与行为矫正对精神分裂症患者不良行为的干预效果[J].中国临床康复，2005，9(40)：40

　　[3]张明园.精神科评量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：94～214

　　[4]肖美玲,张艳兰.精神康复理念融入临床护理的体会[J].中国临床康复，2004，8(9)：1634

　　[5]张大光，李萍，翁永振，等.生活技能训练对提高住院精神分裂症病人满意度的研究[J].中华护理杂志，2001，36(11)：818