混合型颈椎病的治疗进展
发表时间：2010-11-12 浏览次数：441次
作者：品莲，罗小珍 作者单位：广西灵山县人民医院骨科，广西灵山535400
【关键词】 颈椎病/ 治疗
颈椎病又名颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病、疑难病之一。近年来由于传统的生活习惯发生了较大的变化，故发病年龄超前，发病率亦有增高趋势。据统计，30～50岁人群有25%患过或者正在患颈椎病，60岁以上的则达50%[1]。颈椎病主要是由于颈椎间盘变性、颈椎纤维环破裂、萎缩和颈椎小关节紊乱、骨质增生等刺激或压迫周围的神经、血管组织而引起相应的一系列临床症状，颈椎病共分为6种类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型，其中临床上以混合型颈椎病最为多见。主要临床症状为头痛、眩晕、恶心、呕吐和颈肩痛、手臂麻木、采棉花感等。现就混合型颈椎病的治疗进展作一综述，供临床参考。
1 西药治疗
候树勋[2]主编的《脊柱外科学》中提及治疗颈椎病的主要药物包括：①脱水治疗:在进行混合型颈椎病治疗时，对疼痛麻木症状较重、切有多个痛点或在急性期的患者，可用10%葡萄糖注射液500ml加地塞米松5～10mg，20%甘露醇250ml静脉滴注，每天1次，连续3天。亦可配以适量的芬必得口服等。还可以选用颈部和肩背部痛点(阿是穴)封闭治疗，药物为1%普鲁卡因或1%利多卡因4～10ml，强的松龙30mg。②疏通微循环和营养血管、神经：主要药物有丹参注射液或灯盏细辛注射液。
2 中药治疗
2.1 内治法 根据混合型颈椎病病因机制，临床通常以补益肝肾、益气养血、除湿祛痰、活血化瘀、祛风散寒、解痉止痛为治疗原则。李国衡[3]将椎动脉型颈椎病分为肾虚肝旺型(益气通脉汤)、气血两虚型(加味八珍汤)、气虚血瘀型(补阳还五汤)、痰湿阻滞型(温胆汤)进行论治。施氏[4]以西医分型为基础，即颈型颈椎病之风寒痹阻型以葛根汤加减;神经根型颈椎病分气血痹阻型以身痛逐瘀汤加减，脾肾亏虚型以补中益气汤合龟鹿二仙汤加减;椎动脉型颈椎病之痰湿中阻型以半夏白术天麻汤加减，气血亏虚型以聪明益气汤加减;交感型颈椎病之肝阳偏亢型以天麻钩藤汤加减，血虚精亏型以补中益气汤加减，痰湿内阻型以香砂六君子丸加减，心阳痹阻型以瓜蒌薤白汤加减，气滞血瘀型用复元活血汤加减;脊髓型颈椎病之脾肾两亏型用左归丸和归脾汤加减，痰浊内阻型以葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减，肾虚痰滞型用地黄饮子加减，脾肾虚弱型以人参养营汤加减，均疗效显著。
2.2 外治法 段西峰[5]观察自制中药枕对神经根型颈椎病的治疗效果，有效率为96%。符彦成等[6]采用自制的“归灵止痛贴”外用，配服白芍灵仙汤治疗63例神经根型颈椎病，结果显效46例，有效13例，无效4例，总有效率为94%。
3 针灸治疗
针刺穴位、部位选择[7]：颈夹脊穴为主取穴法。夹脊穴为经外奇穴，位于颈背部夹督脉伴足太阳经穴分布。依据“经脉所过，主治所及”的理论，针刺颈部夹脊穴，能直达病所，疏通局部经络，使颈部经络通畅、功能协调。杜宇征等[8]通过对病变颈椎节段的夹脊穴采用提插泻法，使患侧上肢抽动，并配合对风池穴、完骨穴的强刺激。治疗颈椎病患者53例，结果治愈11例，显效25例，总有效率为88.7%。冯革利[9]对椎动脉型选取颈2、3夹脊穴，神经根型选取颈4、5、6夹脊穴，混合型取颈2～7夹脊穴，并配合大椎穴用3寸毫针进针后向下沿脊柱方向透刺2.5寸，治疗颈椎病患者50例。结果治愈20例，显效25例，总有效率为96%。
4 中频治疗
王继红[10]采用北京翔云电子设备厂生产的K8832-T型电脑中频电疗仪进行治疗。将电极分别置于颈椎左右两侧，用松紧带或小沙包固定电极，病人取仰卧位治疗。选择1号处方，每次治疗时间20min，治疗量选用耐受限。隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗4个疗程，分别在2个疗程、4个疗程后进行疗效评价，治疗有效率为94.55%。
5 牵引治疗
陈发善[11]让患者仰卧牵引床上， 颈椎前屈10°～20°，牵引可根据患者病情及耐受情况而定， 一般4～8kg为宜，每天1次， 每次20～30min，10天为1个疗程。该组患者99例，治愈61例，占71%;显效21例，占20%;有效9例，占9%，总有效率为100%。
6 蜡疗治疗
于锡海等[12]利用醋药外敷配合蜡疗治疗颈椎病206例，总有效率为95.2%。张燕等[13]利用中药蜡疗结合牵引治疗颈椎病200例，治愈率为82.83%。
7 运动疗法
张新宽[14]利用运动疗法治疗混合型颈椎病207例，总有效率为96.14%。李维萍等[15]举颈椎病治疗中运动干预32例，愈显率为96.88%。
8 结语
在涉及治疗混合型颈椎病的文献报道中，多数专家都采用联合疗法。应用牵引加药物配合针灸、中频、蜡疗治疗混合型颈椎病目前国内还未见报道，我院骨科从2005年开始至现在，对住院的混合型颈椎病部分病人在常规的牵引加药物治疗基础上，单纯配合针灸或蜡疗或中频，疗效尚可。为了进一步深入研究，我们特申报以综合理疗为主治疗混合型颈椎病这一课题，以便为临床推广应用提供科学的依据。
【参考文献】
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[3] 李飞跃，李中伟.名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病的经验[J].中医正骨，1996，8(3)：19-20.
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[5] 段西峰.自制中药枕治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医正骨，2005,11(14):191.
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[7] 李丰军,姚朋华,宋春合,等.针灸治疗颈椎病研究探析[J].实用中医内科杂志,2007,21(6):25-27.
[8] 杜宇征,李大军.不同刺法针刺颈夹脊穴治疗颈椎病疗效观察[J].中医杂志,2007,42(9):534.
[9] 冯革利.针刺治疗颈椎病50例[J].陕西中医,2006,27(5):600.
[10] 王继红.推拿配合电脑中频治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].按摩与导引,2007,6(20):11-13.
[11] 陈发善.牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病99例临床观察[J].按摩与导引,2008,1(24):23-24.
[12] 于锡海,李迅,张东奎.醋药外敷配合蜡疗治疗颈椎病206例[J].中国康复,2004,3(1):188-199.
[13] 张燕,宋振江,于华.中药蜡疗结合牵引治疗颈椎病[J].中国民间疗法，2008,2(1):20-21.
[14] 张新宽.运动疗法治疗混合型颈椎病疗效观察[J].中医正骨,2004,5(16):38-39.
[15] 李维萍,胡道珍,朱德.颈椎病治疗中运动干预的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(13):2989-2999.
