书画治疗对精神分裂症住院患者生活质量影响的研究

　　作者：郭楚如,陈丽辉,解静,林以环　　作者单位：汕头大学精神卫生中心，广东 汕头 515063

　　【摘要】目的：探讨书画治疗对精神分裂症住院患者的生活质量的影响。方法：将精神分裂症住院患者分成书画治疗组和常规精神科治疗组，分别为24例和42例。书画治疗组除精神科常规治疗外给予8周书画治疗，用GQOLI74评定两组患者的生活质量。 结果：经书画治疗8周后，患者在除住房、社区服务、生活环境和经济状况外的其他16个因子分、躯体功能、心理功能、社会功能三个维度分和总分上，均明显高于书画治疗前(P<0.01);在8周后与常规精神科治疗组比较，除住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子分及物质生活状态维度分外，其他各项得分均高于常规治疗组(P<0.01)。结论：书画治疗有利于精神分裂症住院患者的生活质量的提高。

　　【关键词】 书画治疗;精神分裂症;生活质量

　　Abstract:Objective To explore the influence of quality of life for schizophrenic inpatients with painting and drawing therapy.Methods 68 schizophrenic inpatients were divided into 2 groups as painting and drawing therapy group and control group. All patients were administered by GQOLI74 before treatment. 24 patients in painting and drawing therapy group were accept painting and drawing therapy and antipsychotic drugs treatment. 42 patients in control only use antipsychotic drugs. After 8 weeks， all patients were measured by GQOLI74 again.Results The results showed the scores of 16 of 20 factors (except factor 1 to 4) and 3 dimensions in painting and drawing therapy group increased very significantly after 8 week's treatment(P<0.01). The scores of 17 of 20 factors (except factor 1， factor 2 and factor 4) and 3 dimensions in painting and drawing therapy group were significantly higher than that in control group(P<0.01).Conclusion Painting and drawing therapy is more useful for the quality of life of schizophrenic inpatients.

　　Key words:Painting and drawing therapy;Schizophrenia;Quality of life

　　绘画是人们最适宜的心灵表达方法，人们可以运用绘画将自已的经验与感受、象征性或具体地展现在图画当中，以作为一种陈述、回顾与整理;同时，在自由挥洒的过程中，也是一种抒发、宣泄与成就[1]。书法是我国一种传统的艺术形式，有研究显示：书法对人体有生理和心理两方面的作用，在生理上可使心率和呼吸频率减慢，降低血压、扩张脑血管和EEG频率增快等;心理上能使患者愉快、轻松、清静和注意力集中[2]。我院为半开放式管理的现代精神病院，办院以来一直在院内开展了工作治疗、手工治疗、体育治疗、音乐治疗、书画治疗等多项康复治疗项目，丰富了住院患者的院内生活，为他们精神功能恢复，回归社会奠定基础。本文运用对照研究方法，探讨书画治疗与精神病患者生活质量之间的关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 取我院2005年7月至11月间住院的精神分裂症患者66例，符合CCMD3精神分裂症诊断标准;年龄18岁～70岁，选取入院后症状得到初步控制能合作填表和治疗者，按抛币法随机分为实验组及对照组。实验组24例，对照组42例，两组患者在年龄、性别、职业、病程、文化程度、病情严重方面差异无显著性。

　　1.2 方法 工具：采用生活质量评定综合问卷(GQOLI-74)[3]，分别调查研究组与对照组的生活质量。该问卷共74个项目，采用5级评分方式，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个维度;躯体功能维度由睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能5个因子组成;心理功能维度是由精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊5个因子组成;社会功能维度由社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐、婚姻与家庭5个因子组成;物质生活维度由住房、社区服务、生活环境和经济状况4个因子组成;另有一个总体生活质量因子，共计20个因子，统计分析指标包括了总分、维度分，评分越高，表明生活质量越好。方法：患者经初步控制症状能合作填表，随机分为研究组与对照组。研究组除按精神科常规治疗外，在入组后1周内开始参加书画活动;对照组则按精神科常规治疗。由研究者分发调查问卷，采用同样指导语，由患者逐项认真填写。不能自行填写者由研究者将题目逐项读出，然后让患者对选项进行选择，再由研究者按选择结果填写。进入本研究的患者开始治疗时填写1次，治疗8周后研究组和对照组患者分别填写(GQOLI-74)，回收后全部资料输入计算机，采用SPSS 12.0 for windows统计软件进行t检验分析。把参加书画治疗的患者分组，每一小组不超过10人，每周接受书画治疗4次，每次治疗时间90 min，采用集体治疗和个别指导相结合的方法。书画活动在整洁、安静、明亮的书画室中进行，患者按照字帖、绘画辅导教材学习绘画及书法，工作人员边巡视边指导，启发患者创新，将患者完成的作品在书画室中展览，工作人员和患者共同参与评比优秀作品并给予奖励。

　　2 结果

　　参与书画治疗前后患者生活质量，治疗后研究组和对照组患者的生活质量比较见表。表1显示：经书画治疗8周后，研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能3个维度和总分与本组练习前、对照组同期比较，差异均呈显著性;物质生活维度与本组练习前、对照组同期差异无显著性。

　　3 讨论

　　3.1 书画治疗能促进患者精神康复和生活质量提高 本研究结果显示：精神分裂症患者经8周治疗后，在生活质量多个方面均较治疗前及对照组同期有明显提高。说明书画活动可能对改善患者的睡眠与精力、进食、运动与感觉和性功能等躯体状况有一定的作用;能缓解患者的心理压力，减轻焦虑、抑郁等负性情感，体验到更多的生活愉悦等正性情感;提高患者的认知功能与自尊;同时在书法活动过程中，通过小组成员的交流，增加了患者与患者、患者与指导者之间的沟通，使患者提高了人际交往能力、工作与学习效率、业余娱乐满意度;也培养了患者的集体协作精神，使其更乐于助人，更容易融入社会与家庭。其中性功能的测定，主要根据患者的主观评价得出。患者经过一段时间的治疗后，病情较入院初期稳定，其性心理也恢复到接近正常人的水平，对性功能的评价比较客观，加之书画治疗的影响，其心境平和、感觉愉悦，可能对“性趣”的提高也有一定的作用。物质生活维度的4个因子，研究组患者在练习前后及与对照组同期相比均无显著性意义，说明书画治疗对患者的生活质量中的物质生活维度无明显的影响作用，这与它属于客观存在因素有关。中国书画源远流长，它们是中国的文化、历史的长期沉淀。我国的书画艺术讲究“虚静”和“空灵”，在写字作画时，讲究心平气和、全身放松、身心达到一种宁静与平静，对调节身体各个系统有一定的益处[4] 。有研究[5]证明：应用绘画方式可以处理情绪冲突、心理创伤等问题，还可以辅助干预精神分裂等严重心理疾患。在书画治疗的过程中，需要患者将书画技能和个人的想象力结合，促进患者更多地运用艺术创造能力，不断丰富患者的情感世界。通过个人创造，发现自己的价值，从而使情绪得以释放并感觉愉悦。另外有研究[6]证明：绘画艺术干预不但能缓解患者的精神症状，提升患者的自我概念，而且还能促进患者社交功能、情绪功能、认知功能的康复，大大改善患者的生活质量。这与本研究的结果相支持，说明书画治疗在精神疾病的治疗中有一定的作用。

　　3.2 书画治疗指导者的启示 书画治疗是一种特殊的康复治疗，在具体的实施过程时应根据患者的精神状态、爱好及特点选择相应的治疗项目。因地制宜采用相应的引导方式，与患者建立良好的互动关系，引导他们通过书画活动正确地宣泄情绪，体验正性情感，获得成就感和满足感。指导者本身除具有精神科专业知识外，还必须具备相关艺术修养，并擅长与吸收国内外的先进经验，运用于实践中，才能正确指导患者的书画治疗活动，促进患者的康复。

　　【参考文献】

　　[1] 魏源.国内外绘画心理治疗的应用性研究回顾[J].中国临床康复，2004：16715926.

　　[2] 姚付新，宋燕明.书法治疗慢性精神分裂症[J].中国康复，1999，14：126127.

　　[3] 李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷，心理卫生评定量表手册增订版[J].中国心理卫生杂志，1999，12：88100.

　　[4] 徐莉萍.论书画的养生功能[J].宁波高等专科学校学报，2004，14(16)：4.

　　[5] Gerald，Oster PG.绘画评估与治疗[M].吕俊宏，刘静女.译.台北：心理出版社，2002：序x.

　　[6] 孟沛欣，郑日昌，蔡焯基，等.精神分裂症患者团体绘画艺术干预[J].心理学报，2005，37(3)：403412.