苯巴比妥治疗惊厥性癫痫在我县应用
发表时间：2011-08-26 浏览次数：390次
作者：张嵘峥,文见尚,卫东 作者单位：1.舒城县人民医院,安徽 舒城 231300;2.舒城县疾控中心,安徽 舒城
【摘要】目的：对癫痫病患者进行管理及规范化治疗，控制癫痫发作，改善癫痫病患者生活质量。方法：由经过培训的乡镇卫生院医生对已确定或怀疑为惊厥型癫痫的患者先用筛查诊断表初筛，填表后由县级医院神经科医生对所有初筛患者进行复查，符合条件者列为入组病例，用苯巴比妥单药治疗，药物剂量范围在30 mg/d～210 mg/d之间，进行为期1 a的规范化治疗、随访和管理。结果：治疗显效率达61.5%，依从性好的患者治疗的显效率高达69.6%。不良反应发生率低。结论：在我县推广苯巴比妥治疗癫痫，并进行规范化防治管理，有效控制癫痫病患者发作。
【关键词】 苯巴比妥 惊厥型癫痫 规范化防治
80年代中期，WHO为帮助发展中国家控制癫痫，召集专家制订了一个“癫痫社区控制”方案，用单药苯巴比妥来治疗和管理惊厥性癫痫患者。1986年至1991年由北京神经外科研究所牵头，先后在我国四川省、北京市、宁夏、黑龙江、山西等地区进行了可行性试验。结果表明该方案是有效并可行的。2006年5月该方案在我县进行推广试验，随访时间1 a。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我县共选择612例惊厥型癫痫患者，其中男384例，女228例。年龄最小4岁，最大75岁，平均年龄35.6岁。平均病程12 a，其中时间最长者达50 a。入组的患者中多数曾服用过苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或丙戊酸钠等几种常用的抗癫痫药，有的甚至多药联用，但很少有达到足够剂量并能坚持服用数月以上者，亦有用中药、埋线等治疗。
1.2 方法
由经过培训的乡镇卫生院医生对已确定或怀疑为惊厥型癫痫的患者先用筛查诊断表初筛，填表后由县级医院神经科医生对所有初筛患者进行复查，惊厥型癫痫发作的诊断标准如下[1]：意识丧失;四肢僵硬;全身强直，阵挛运动;尿便失禁;咬破舌头或摔伤;发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥型癫痫发作。不符合入组条件者包括[2]：妊娠;年龄<2岁;伴有儿童多动症或严重精神发育迟滞;有进行性神经系统疾患;有严重心、肝、肾病变;有癫痫持续状态史;正在接受合理剂量西药治疗且效果较好的患者;患有活动性精神病者。患者在调查的6个月中至少有过3次或3次以上惊厥性抽搐发作方可入组。本研究方案规定使用苯巴比妥单药治疗，成人起始剂量为每晚60 mg次服用，治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应，可以缓慢增加剂量，最后达到最适剂量，最大剂量不超过210 mg/d。14岁以下儿童每晚睡前服30 mg～60 mg(每日每公斤体重2 mg)，剂量可增至每日每公斤体重5 mg。
1.3 疗效评价标准
治疗前后效果评估[3]以发作次数为标准，苯巴比妥剂量达到维持剂量后，患者1年内发作次数与以前12个月比，按照显效(观察期内无发作或发作次数减少75%以上)，有效(发作次数减少在75%～50%之间)，无效(发作次数没有减少或减少50%以下)，恶化(发作次数增加25%以上)。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 疗效评价
根据预试验的观察结果，乡村医生按规定方案治疗、管理癫痫患者可以获得与神经科医生治疗组同样好的疗效。本组病例的疗效评价。
1912年德国Hauptmann发现长期使用苯巴比妥可以减少惊厥的发作频率，成为第一个真正有效的抗癫痫药，至今已有90多年的历史，现仍为广谱、有效、低毒、价廉易购的抗癫痫药物。Livongror(1972)对15 000多例癫痫患者进行长期随访，许多患者持续用药25 a以上未见1例有不可逆的毒性反应。苯巴比妥的半衰期长达(24±12)h，理论上日服1次可维持有效浓度。虽然目前认为苯巴比妥并不是最理想的抗癫痫药，但它具有疗效肯定、价格便宜、药源丰富、副作用小和半衰期长，服药方便等特点，所以苯巴比妥适合我国广大农村地区治疗惊厥型癫痫。
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