癫痫儿童认知学习能力的研究

　　作者：张渺,刘南平,周宜容,沙彦妮,杨　　作者单位：宁夏医学院附属医院神经电生理科， 宁夏 银川 750004

　　【摘要】目的：探讨癫痫儿童的认知学习状况。方法：采用学习障碍筛查量表(PRS)测量60例癫痫儿童和 60例健康对照,并用丹麦维迪Keypoint诱发电位仪检测其事件相关电位 P300。结果：①癫痫儿童PRS量表总分、言语得分及非言语得分均较正常儿童降低，差异有显著性(P<0.01) ;②癫痫儿童P300潜伏期较正常儿童延长，差异有显著性 (P<0.01);③全面性发作组与部分性发作组比较，P300与PRS量表均未见显著性差异(P >0.05)。结论：本研究表明癫痫儿童存在学习障碍, PRS量表与P300可从不同角度反映癫痫儿童的认知学习状况。

　　【关键词】 癫痫儿童; 学习障碍; PRS; P300

　　Abstract：Objective: To explore the cognitive and learning status of epileptic children. Method: Auditory event-related potential(ERP) P300 and the Pupil Rating Scale Revised Screening for Learning Disabilities (PRS) were done separately in 60 children with epilepsy,and compared with 60 controls. Dantec keypoint electro-physiologic instrument was used to detect ERP P300. Results:①The total score , the verbal score and the nonverbal score of PRS in children with epilepsy showed significantly lower than the controls. (P < 0.01);②The latency of P300 in children with epilepsy showed significantly longer than the controls. (P<0.01);③There was no significant difference of PRS or P300 between the children with generalized seizures and that with partial seizures(P>0.05). Conclusion: It is suggested that there is learning disability in children with epilepsy and it could be revealed by PRS or P300 from different side.

　　Key words： Epileptic children; Learning disability; PRS; P300

　　癫痫患者常合并有认知障碍。尤其在癫痫儿童，由于大脑兴奋性和抑制性机制在未成熟大脑中远未达到平衡，更易发生认知功能障碍[1]，其主要表现为学习障碍(Learning Disability, LD)，目前对此尚没有明确的诊断和量化标准。

　　本研究将事件相关电位(Event-related potential,ERP P300)与相关的神经心理学测验(The Pupil Rating Scale Revised Screening for Learning Disabilities,PRS)结合起来，以更准确地评价癫痫患儿认知学习功能的状况，为癫痫患儿认知功能损害研究提供实验依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象：病例组: 60例，均系2006年9月至2007年7月到宁医附院就诊且经临床及脑电图确诊为癫痫的学龄儿童, 年龄7～14岁,平均年龄10.97±2.16岁。男39例,女21例。诊断及分型标准依从国际抗癫痫联盟(ILAE，2001)诊断标准，其中全面性发作32例，部分性发作28例。神经系统查体及影像均无阳性发现。服药情况，其中10例未用药，单药治疗最常用的药物为妥泰25例，其次为丙戊酸17例，苯巴比妥4例，卡马西平2例。妥泰与丙戊酸合用2例。文化程度，一年级2例，二年级10例，三年级6例，四年级9例，五年级11例，六年级11例,初中11例。对照组：60例健康儿童受试者,性别、年龄、受教育程度均与病例组癫痫患儿相匹配。无神经系统疾病史,无精神障碍、智力障碍、听觉障碍等。

　　1.2 ERP检测：应用丹麦维迪Keypoint 肌电诱发电位仪检测, 电极安放按国际脑电图10/20系统方法, 记录电极放置Cz 、Pz点,参考电极置于乳突,手腕接地。采用听觉oddball 模式，强度90 dB，靶刺激频率2 kHz,概率20%;非靶刺激频率1kHz ,概率80%。靶刺激叠加30 次。受检者取舒适坐位,清醒,嘱其集中注意力。测试前让受检者熟悉一种不规律出现的高音调短音(靶刺激) 和另一种不规律出现的低音调的短音(非靶刺激) 。检测中要求受检者默记靶刺激的次数。每例均重复测试2次，取2次的平均值。根据国际诱发电位电生理会议提出标准,以头顶Cz 点记录的P300 为基本波形,测量P300的潜伏期(ms) 及波幅(μv) ,而Pz点记录的P300波作为辨认波形的参考。

　　1.3 PRS量表：采用上海惠诚心理测评综合软件系统，由专业心理咨询医师进行量表测评,软件系统自动分析得出量表总分及言语、非言语得分。该量表由言语和非言语两个类型的五个功能区(A.听觉理解与记忆;B.语言;C.时间与方位判断;D.运动能力;E.社会行为)及其分属的24个项目构成。PRS量表总分≤60分即界定为LD可疑儿童。其中言语类(语言、听觉理解和记忆)得分≤20分，非言语类(时间和方位判断、运动、社会行为)得分≤40分者，分别判为言语性LD和非言语性LD。

　　1.4 统计学方法：所有数据应用SPSS11.5统计软件处理,以±s表示,各组间指标均采用方差分析。

　　2 结果

　　2.1 病例组与对照组P300结果比较：癫痫儿童全面性发作组及部分性发作组潜伏期均较正常对照组显著延长(P<0.01),波幅与正常对照组比较未见显著差异(P>0.05)。全面性发作组与部分性发作组两组间比较，潜伏期延长未见显著性差异(P>0.05),波幅亦未见差异(P>0.05)。

　　注：与对照组比较* P<0.01

　　2.2 病例组与对照组PRS量表结果比较：癫痫儿童全面性发作组与部分性发作组量表总分、言语得分、非言语得分均显著低于对照组儿童(P<0.01) 。全面性发作组与部分性发作组两组间比较未见显著性差异(P>0.05)。

　　注：与对照组比较* P<0.01

　　3 讨论

　　对于处于发育阶段的儿童患者，认知功能受损来源于多因素的作用。反复癫痫发作可影响大脑发育，抗癫痫药物的应用、睡眠瓦解和社会孤立性存在也影响其认知发育和学习过程[2]。澳大利亚科学家约瑟夫•盖茨博士认为负责癫痫形成的基因同时还负责学习能力，该基因功能紊乱与个人学习能力“非特殊性”受损有关。

　　儿童时期是接受教育、增长知识的关键时期。在重视知识和学习的今天，癫痫儿童的认知学习能力日益受到重视。外文资料显示约50%癫痫患儿存在某种程度的学习障碍,反之，LD中癫痫患病率与LD严重程度相关[3]。我国有研究显示大约1/4以上的癫痫病人伴有学习障碍,而后者50%以上存在惊厥性疾病,二者间联系紧密并涉及很多相关因素[4]。

　　本研究采用学习障碍筛查量表(PRS)评价癫痫儿童认知学习能力，结果显示，癫痫儿童PRS量表总分、言语得分及非言语得分均较正常儿童降低，差异有显著性 (P< 0. 01) ;提示癫痫儿童的学习能力受影响。研究发现非言语性LD主要表现为认知与社会行为障碍，在人际关系理解、非言语性交往理解等方面存在困难,可有算术技能障碍，因右脑功能障碍所致又称右脑综合征。而言语性LD由于左脑半球功能障碍，理解、词汇分低于正常儿童及非言语性LD，可见阅读、拼音等障碍[5]。在癫痫儿童不同类型的学习障碍可能与痫灶位置有关，有报道指出无论部分或全面放电，右侧放电与空间结构受损有关，左侧放电与语言错误有关[6]。本研究60例癫痫儿童中言语性LD 16例(27%)，非言语性LD 19 例(32%)，表明癫痫儿童双侧大脑认知学习能力发展不平衡，与上述报道一致。

　　事件相关电位(ERP)是反映认知功能比较可靠的客观脑电生理指标，与感知觉、思维、判断、注意、记忆及智能等心理过程密切相关。其主要成分P300是最有意义的内源性正相认知电位，P300 电位变化是脑发育状况及脑认知功能的反映。本组研究结果显示与正常对照组比较, 癫痫儿童P300潜伏期显著延长( P < 0.01) ，但P300波幅两组间差异无显著性 。P300 潜伏期反映了神经活动与加工过程的速度[7]。潜伏期延长，说明大脑对信息的感知、加工能力受损，导致认知功能缺陷，学习能力受损，出现学习障碍。有研究认为波幅与被试者对实验的专注度亦即与大脑兴奋性高低有关[7]，两组波幅差异无显著性表明癫痫患儿对实验专注度与对照组相同。

　　有研究认为，认知活动与整个大脑的结构和功能活动有关。一般认为全面性发作儿童存在脑弥漫性损害，认知损害最为明显。陈阳美[8]认为全面性发作P300潜伏期延长最明显，是由于全面性发作患者在发作开始即发生脑干网状结构和皮质之间的联系紊乱，意识丧失。而P300起源较广泛，是联合皮层活动的结果。Sunaga等[9]研究了儿童各类癫痫患者P300的变化认为原发性全面性癫痫P300潜伏期延长最明显。李小裔等[10]则报道部分性发作的癫痫患者P300潜伏期延长显著,认知功能测试得分也较低。而本研究中癫痫儿童全面性发作较部分性发作P300潜伏期延长,但未见显著性差异(P>0.05),两组间PRS量表结果亦未见显著性差异(P>0.05)，尚有待进一步研究以明确之。

　　PRS量表与P300可从不同角度反映癫痫儿童的认知学习状况。我们在研究中发现有的癫痫患儿虽癫痫发作较少或经治疗发作得以控制，量表评分也在正常范围，但脑电图有痫样放电，其P300经动态观察有异常改变，表明P300可以更早期地反映认知障碍，较量表评分更敏感。

　　认知障碍严重影响癫痫患儿的学习生活质量，需要早期发现、早期诊断。存在认知障碍的癫痫患儿，尤其是应用有认知损害药物者，应定期做认知功能的评估，以期制定干预措施减少不利影响，将其认知功能的损害控制在最小范围。

　　【参考文献】

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　　[7] 罗跃嘉.认知神经科学教程[M].北京大学出版社,2006.143.

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　　[9] Sunaga Y,Hikima A,Otsuka T,et al. P300 event-related potentials in epileptic children[J].Clin Electroencephalogy,1994,25(1):13.

　　[10] 李小裔,肖维,汪江.癫痫患者的事件相关电位与认知功能研究[J].临床神经电生理学杂志,2001,10(3):152-155.