动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折48例临床分析
发表时间：2010-08-18 浏览次数：401次
作者：姜亚军 作者单位：江苏省如东县第三人民医院骨科，如东226406
【摘要】目的：评估动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对48例股骨粗隆间骨折使用DHS内固定治疗，进行手术方法，术后结果等分析。结果：所有患者均获随防1~2年，平均1.2年;按髋关节创伤后功能评定标准，本组优24例，良20例，中3例，差1例，优良率为91.7%。结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。
【关键词】 股骨粗隆间骨折 内固定 动力髋螺钉
股骨粗隆间骨折临床多见，尤其多发于老年患者。老年患者骨质疏松，且往往伴有严重的内科疾病，非手术疗法因长期卧床，并发症多，病死率高，而逐渐被放弃，目前大多数学者主张采用手术治疗，我科自2000年2月~2007年2月用动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折48例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男16例，女32例;年龄52~86岁，平均67.5岁;左侧26例，右侧22例;致伤原因：车祸伤13例，行走跌倒32例，高处坠落3例;按AO分型，A1型20例，A2型22例，A3型6例。入院时并发内科疾病：高血压12例，冠心病5例，糖尿病3例，老年性慢性支气管炎2例，前列腺肥大6例。受伤至手术时间3~9天，平均5天。
1.2 手术方法 入院后即行胫骨结节牵引或下肢牵引带牵引，积极治疗各种内科合并症，评估患者手术耐受能力，尽早手术。手术采用硬膜外麻醉或气管内插管麻醉，仰卧位，患髋抬高15°，股骨上段外侧切口，显露股骨转子及股骨上端。复位满意后大转子顶点下2.5~3 cm处，在135°角度仪导引下紧贴股骨矩上方约0.5 cm处钻入1枚导针，再于距股骨颈上方边缘1.0 cm处钻入第2枚导针与第1枚导针平行，C型臂X线机正、侧位透视确定正确的导针位置，测量导针钻入的长度，组合绞刀钻孔，丝锥丝攻，拔出导针，按AO技术装入DHS螺钉及钢板，沿第2枚导针，拧入1枚长度适宜的中空螺钉，以增强固定的稳定性，对于有移位的较大的小转子骨折块，可通过钢板上方的钉孔内拧入松质骨拉力螺钉固定或钢丝牵拉复位固定。对于大转子骨折块可用大转子支持钢板，松质骨螺钉或钢丝固定，术中用C型臂X线机检查骨折复位和固定情况。术后处理：术后麻醉消失后即行足、趾、踝关节活动及股四头肌等长舒缩锻炼。术后4~6周扶双柺下地不负重行走，8周开始部分负重行走，12周后根据X线示骨折愈合情况，一般可负重行走。严禁患侧卧位及骨质疏松患者过早负重。
1.3 结果 48例患者进行术后随访及康复指导。随访1~2年，平均1.2年，无骨折不愈合，无术后切口感染，无术后近期死亡，无明显的下肢深静脉栓塞形成，并发肺部感染1例，经治疗后痊愈，2例髋内翻畸形致行走跛行，骨折愈合时间12~24周，平均15.2周。按髋关节创伤后功能评定标准[1]，术后髋关节功能：优24例，良20例，可3例，差1例，优良率为91.7%。
2 讨 论
2.1 内固定物选择 目前DHS治疗股骨粗隆间骨折已作为标准式在临床上广泛应用，该系统设计上符合AO原则，通过即时静力加压和负重后动力加压，可促进骨折愈合。DHS强度达280 kg[2]能承受体重，可早期行康复治疗，防止并发症的发生。但对于不稳定性骨折如骨折累及大转子，转子下粉碎骨折，骨折线位于DHS进钉处时则不适用，此时宜选用髓内钉系统。
2.2 手术操作要点 (1)头钉置放的位置非常关键，C型臂X线机透视导针正位位于股骨矩上约0.5 cm，侧位位于股骨颈长轴正中，钉头距股骨头软骨的距离为1.0 cm左右，钻孔后用金属探子来探测扩孔周围是否都是骨性组织，若是骨性组织，说明扩孔位置良好，若探测一侧有软组织，说明复位不良，扩孔没有位于股骨颈正中，这种情况需采取相应的措施[3];(2)于DHS螺钉上方加1枚中空螺钉固定，两钉一粗一细，形成子母钉，分别位于股骨颈的上、下缘，两钉固定跨度大，有效固定面积大，具有明显的抗旋转性，避免剪切力，有利于骨折的稳定愈合[4];(3)复位固定移位的小转子骨块非常重要，由于小转子骨块为压力性骨块，若不固定，股体负重时压力侧失去支撑支点内移，易发生髋内翻畸形，螺钉切割冒出股骨头，甚至钢板弯曲、折断，螺钉拔出等。对于移位的小转子骨块可通过拉力螺钉或钢丝牵拉复位固定。
【参考文献】
[1] 戴 闽，主编.实用骨科治疗与康复[M] .北京：人民卫生出版社，2007：445-446.
[2] 徐九峰，李东亮，杨凤明. 股骨粗隆间骨折手术治疗体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：404-405.
[3] 孙冒俊，闫连元，金立国,等.DHS微创治疗股骨粗隆间骨折268例[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2006，21(8)：661-662.
[4] 陈晓明，王大鹏，野向阳,等.DHS结合中空螺钉治疗顺股骨粗隆型骨折105例[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(8)：658-659.
