动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折46例效果观察
发表时间：2010-08-18 浏览次数：433次
作者：鲍益中，刘志坚，佘亚峰 作者单位：江苏省宜兴市第二人民医院骨科，宜兴214221
【摘要】目的：探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：对2004年1月～2007年1月采用DHS内固定治疗的股骨转子间骨折46 例进行随访并对疗效进行评定。结果：骨折愈合优28例，良11例，差7例，优良率为84.8%。结论：DHS对于稳定型股骨转子间骨折是理想可靠的内固定植入物。
【关键词】 股骨转子间骨折 动力髋螺钉 内固定术
股骨转子间骨折是老年人较常见疾病，近年来其发病数量呈上升趋势。过去多采用保守治疗，但需长期卧床，且并发症较多，病死率较高。现主张手术治疗，以缩短卧床时间，提高生活质量，减少并发症，降低死亡率。自2004年1月～2007年1月我院应用动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折46例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男19例，女27例;年龄56～84岁，平均69岁;入院时间：伤后1小时~7天;按AO分类[1]：A1型30例，A2型11例，A3型5例;致伤原因：跌伤28例，交通事故伤12例，高处坠落伤6例。
1.2 治疗方法 常规实验室检查和摄胸部X线片，以了解心、肺、肝、肾功能，有原发性内科疾患的患者做相应的检查，请内科会诊，协助治疗。术前2天预防性应用抗生素。术前行骨牵引或皮肤牵引，手术采用持续硬膜外阻滞麻醉，患者平卧位，在C型臂X线机透视下取股外侧入路，显露大转子及股骨上段，正确安置合适的动力髋螺钉(DHS)，A1型骨折采用闭合复位DHS固定，A2、A3型骨折采用切开复位恢复内侧皮质的延续性，复位骨折端及较大碎骨片，按照AO推荐的方法固定。术后应用抗生素预防感染，预防应急性溃疡、下肢深静脉血栓形成，并给予钙剂和促钙吸收剂及接骨药等中成药。术后患者病情平稳后，鼓励其进行股四头肌等长收缩锻炼，疼痛减轻后CPM辅助锻炼。术后2~3天可坐起活动，术后3周扶腋杖下地不负重活动，8~10周拍片骨折有明显骨痂形成后可负重活动。骨折完全愈合后取出内固定装置。
1.3 评价标准 根据骨折愈合情况及患者是否满意分为优、良、差3级。优：骨折愈合良好，无畸形，髋关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力，患者及家属满意。良：骨折愈合或略延迟愈合，髋内翻≤15°，髋关节活动稍差，负重时不适或轻度疼痛，生活基本自理，患者及家属基本满意。差：骨折不愈合或畸形愈合后髋内翻>15°或患肢缩短>2 cm，髋关节活动明显受限，活动疼痛需服用止痛药物，生活不能自理，患者及家属不满意，或者术后患者死亡。
1.4 结果 本组所有患者均随访1年以上，无患者死亡，4例出现髋内翻畸形，2例出现下肢深静脉血栓。股骨转子间骨折手术前后X线表现见图1。骨折愈合优28例，良11例，差7例，优良率达到84.8%。
2 讨 论
股骨转子间骨折是老年人全身骨折的1%~2%，平均年龄70岁。老年人各脏器功能减退，伤前多合并有心、肺等全身疾患。传统的牵引保守治疗因长期卧床而容易加重原有的内科疾病, 易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症, 甚至导致死亡。有报道转子间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍[2]。因此，对于老年人转子间骨折只要内科情况允许应积极手术治疗。术前应对老年患者进行详细的伤情评估，对健康状况全面分析，大部分老年股骨转子间骨折患者能够接受手术治疗。
对于老年人骨折治疗的关键是让其及早恢复生活自理能力，减少因骨折的疼痛、功能障碍而引起的骨折外并发症[3]。DHS在治疗老年人股骨转子间骨折上有很好的优越性[4]。由于该部位具有特殊的生物力学特性，特别是内侧骨皮质是压应力和内翻应力高度集中区，极易导致内固定失败，造成内翻、旋转和短缩畸形，故在手术治疗中对其生物力学特点的认识和选择内固定方法显得格外重要。DHS具有以下优点：具有动力加压和静力加压双重作用，能持续压紧骨折两端使其密切接触，复位准确，固定坚实可靠，术后可早期负重，减少并发症等。它能有效地纠正移位，争取解剖复位，可根据骨折粉碎程度和内侧缺损状况采取更适当的嵌插或植骨措施。其钢板有聚拢碎骨片、防止其离散、维持下肢力线的作用，必要时也可发挥其纵向加压作用。
【参考文献】
[1] ME Muller, M Allgower, R Schneider，著，荣国威，翟桂华，等，译.骨科内固定[J]. 第3版.北京：人民卫生出版社，1996：365-368.
[2] 李 鹏，汪滋民. AO/ASIF近端髓内钉治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折30例临床分析[J]. 南通大学学报(医学版)，2005，25(5)：362-363.
[3] 陈维华，苏佳灿.功能锻炼对老年性股骨粗隆间骨折围手术期并发症的影响[J]. 中国临床康复，2003，7(6)：1005-1007.
[4] 伍先林，刘 刚，姚 杰，等.动力髋螺钉内固定对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复的影响[J]. 中国临床康复，2005，9(2)：20-21.
