骨质疏松性胸腰椎压缩骨折致急性腹痛23例
发表时间：2010-08-16 浏览次数：447次
作者：汪群 隋福革 李恒 赵丛然 郭明锋 王强 王东军 韩秀英 作者单位：大庆油田总医院集团龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院骨科，黑龙江 大庆 163453
【关键词】 骨质疏松症 压缩性骨折 经皮球囊椎体后凸成形术
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者大多症状典型，诊断明确，但少数患者首发症状是急性腹部疼痛或仅表现为腹痛，而误收入内科或普外科，导致骨折加重，甚至损伤脊髓神经。本文对以急性腹痛为首发症状的老年椎体压缩骨折的资料进行回顾性分析，探讨其临床特点。
1 临床材料
1.1 一般资料
2003年6月～2007年9月共治疗以急性腹痛为首发症状的骨质疏松性压缩骨折患者23例，男5例,女18例,年龄62～86岁,平均74.6岁,病程为1～12 d，误收入内科13例，误收入普外科6例。患者均有腹部、单侧或双侧季肋区的疼痛，范围广，定位范围模糊不清，常在卧位翻身、由卧位转坐位、起立或转身等体位变动时疼痛加剧，自发病开始至就诊时疼痛程度变化不大，一般尚可忍受,无畏寒、发热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无呼吸困难,无腹泻,无黑便等症状。查体：全身皮肤黏膜无黄染;心肺无异常;腹部平软，肝脾未触及,触诊腹部皮肤痛觉过敏，但深压疼痛不明显,无反跳痛，墨菲征阴性;脊柱胸腰段有叩痛,四肢活动自如,病理征阴性。辅助检查:血、尿、便常规正常;心电图、腹部超声(肝、 胆、胰、脾)无异常发现，胸腰椎 X线片示 T10压缩骨折3例，T11压缩性骨折8例，T12压缩性骨折11例，L1压缩性骨折 1例。侧位片中椎体楔形压缩 1/2～2/3，椎间隙增宽。
1.2 起病诱因
提重物4例，7例有滑倒后臀部着地史，坐车颠簸5例，7例无明显外伤史。
1.3 治疗方法
5例患者采取卧硬板床保守治疗8 w，18例患者采取经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)治疗，23例患者均经钙剂，阿伦膦酸钠，降钙素等药物治疗,进行腰背肌练习。
1.4 结果
PKP治疗的患者术后24 h疼痛明显缓解或消失，术后次日即下地行走，卧硬板床保守治疗患者，卧床2～3 w后疼痛逐渐缓解。随访0.5～3年，平均13.2个月，经PKP治疗后患者疼痛无反复，卧床保守治疗的患者均不同程度出现腰背痛。
2 讨 论
部分骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者主诉无明显外伤史，并且首发症状为急性腹痛的胸腰椎压缩骨折，容易误诊。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折所致的腹痛的诊断需要临床医生对此病有一定的认识，以急腹症就诊的老年患者特别是老年女性，应详细地询问病史，例如汽车颠簸、轻微滑倒、臀部着地，持重物甚至咳嗽等，均可导致老年胸腰椎压缩性骨折。应进行细致地体格检查，例如虽然腹痛，但腹部体征不明显，有时会有腹部皮肤痛觉过敏，脊柱骨折部位一般有深压痛或叩痛，改变体位时，疼痛加剧等特点。在做X线检查时，一部分患者同时伴有腰痛，不能单纯查腰椎X线片，一定要包括胸腰段，避免漏诊。同时要做好鉴别诊断，除了要排除腹腔内部病变，还要与临床常见的椎间盘突出，脊柱转移瘤，脊柱结核，泌尿系结石及许多神经系统疾病相鉴别。
脊柱的胸腰段处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处脊柱骨折容易发生。12对胸神经均通过同序数椎体下方 的椎间孔穿出，由于椎间孔的毗邻关系，且脊神经前方是椎间盘和椎体，当脊柱骨折时，常可累及脊神经根，产生根性痛。脊神经具有节段性感觉支配的特点，每一神经根的输出纤维支配一定的皮肤区域。人体这种节段性支配的现象在胸段最为明显。所以下段胸椎骨折后产生的神经根性痛在上腹部及季肋区。其疼痛特点是在体位变换时加重 ，上腹部体征不明显，脊柱检查有相应椎体的叩痛。
骨质疏松性压缩骨折保守治疗卧床时间长，并发症多，效果差，后凸畸形不能纠正，易产生顽固性腰背痛，我们应用PKP技术治疗取得良好效果。PKP能迅速稳定椎体，缓解患者疼痛症状，防治后期椎体塌陷和后凸畸形〔1〕。PKP的止痛作用机制尚未完全明确〔2〕,机械性、血管性、化学性和致热性等因素均可使神经感觉末梢破坏;PKP对于新鲜骨折的止痛与显微骨折固定及恢复正常力线和增加脊柱的稳定性有关，PKP疼痛缓解率为 80%～100%〔3〕，经平均13.2月的随访，疼痛无反复。
总之,老年腹痛患者应该详细询问病史,仔细查体,减少误诊、漏诊的发生。应用PKP是治疗老年胸腰椎压缩骨折的安全有效的方法。
【参考文献】
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