A1切除治疗老年手指狭窄性腱鞘炎的临床分析
发表时间：2010-08-17 浏览次数：490次
作者：刘仲祥 李庆霖 刘浩宇 魏壮 作者单位：(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)
【关键词】 A1切除;老年;狭窄性腱鞘炎
手指狭窄性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的狭窄性无菌性腱滑膜炎，多见于老年女性患者，可引起疼痛、手指屈、伸活动障碍，甚至绞窄，严重影响手指的功能。目前临床上治疗腱鞘炎的方法多分为两大类，即保守治疗和手术治疗。对于老年患者，保守治疗好转后多有间断性复发，导致病程延长、病情加重。我们采用A1切除治疗老年手指狭窄性腱鞘炎，并分析其术后手指功能恢复情况、并发症及其有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院手外科2006年1月-2007年2月治疗的患者431例(496侧)，60岁以下356例(419侧)为非老年组，其中男116例，女240例，年龄32-60(平均47)岁;60岁及以上75例(77侧)为老年组，其中男35例，女40例，年龄60-78(平均68)岁。老年组拇指45侧(58.4%)，环指20侧(26.0%)，中指7侧(9.1%)，示指5侧(6.5%)，小指无。非老年组拇指236侧(56.3%)，环指95侧(22.7%)，中指46侧(11.0%)，示指42侧(10.0%)，小指无。病例均为3级以上，其中3级213例，4级218例。两组在患病部位及Quinnell分级无统计学差异。
1.2 分级标准 根据Quinnell分级法〔1〕，将不同病变程度的手指狭窄性腱鞘炎分为5级：0，轻度压痛，屈伸活动正常;1，没有弹响，轻度压痛，屈伸活动轻度受限;2，弹响可主动矫正，屈伸活动受限;3，主动不能矫正弹响，被动可矫正，屈伸活动受限;4，手指绞窄，不能屈伸活动。
1.3 手术方法及术后处理 所有患者局采用A1切除术。局部麻醉下，用上臂驱血带，拇指在掌指关节掌侧横纹处，示、中、环指在远侧掌横纹远端0.5 mm 处横行切开长约1.5 cm切口，分离，去除切口下的脂肪组织，向两侧拉开指神经，显露增厚的腱鞘A1，切除A1，术中见腱鞘内肌腱滑膜呈淡黄色，有明显勒痕，部分患者可见远端肌腱膨大，被动活动手指至手指活动自如，嘱患者主动屈伸拇指至正常范围。松驱血带，彻底止血，缝合，包扎。常规抗炎、对症治疗，嘱患者24 h后，主动功能练习，防止肌腱粘连。
1.4 术后疗效评价 根据TAFS评分标准进行评分，可分为拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度>220°为优、180-220°为良、<180°为差。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
1.6 结果 本组病例均可在掌指关节掌侧触及屈肌腱上的结节，导致屈肌腱屈伸活动受限，常固定于屈曲位。所有患者术后均无感染，指神经损伤和屈肌腱屈曲时的弓弦状，术后随访6个月均无复发，无神经损伤，无痛性瘢痕，老年组有3例女性患者术后1个月出现拇指屈拇长肌腱轻度粘连和指间(IP)关节僵硬，经理疗和功能练习后，拇指屈伸活动正常。非老年组的TAFS优评分率明显高于老年组(P<0.05)，而良评分率明显低于老年组(P<0.05)。见表1。
表1 老年组和非老年组进行TAFS评分结果(略)
与非老年组比较：1)P<0.05
2 讨论
手指狭窄性腱鞘炎主要是由于手指屈肌腱在腱鞘内反复滑动引起的，可累及优势手任何手指，主要累及拇指和环指。糖皮质激素和利多卡因局部封闭可有效缓解手指狭窄性腱鞘炎的症状，但对老年患者，往往容易复发。Quinnell〔1〕报道糖皮质激素局部封闭治疗治愈率仅为38%。对于经保守治疗无效者，可采用手术松解治疗。经皮A1松解术是一种操作简单、便于掌握的方法，避免手部的痛性瘢痕，有一定的可行性，往往因松解不彻底，容易造成复发，也可有屈肌腱、指神经和掌板损伤等并发症。手术行局部切开A1切除松解术，可大大提高治愈率，术后并发症的风险也相对提高。有研究表明A1切开松解术后患者满意率为60%-100%，术后指神经损伤、感染、关节僵硬、痛性瘢痕和肌腱呈弓弦状等并发症为7%-28%〔2-4〕。小针刀疗法据报道其创伤小，效果也好〔5〕，但神经血管肌腱的损伤几率增大，尤其易划伤肌腱，重症患者的鞘管壁与肌腱之间常有粘连带，更有患者形成瘢痕化的狭窄环，完全松解又不损伤肌腱比较困难。Lim〔6〕通过对手指狭窄性腱鞘炎进行手术松解，术后均无感染、指神经损伤和肌腱呈弓弦状等并发症，并认为手术松解是一种安全、有效的方法。应重视强调老年女性患者行A1切除松解术后24 h克服疼痛积极主动配合功能练习，否则影响松解效果。
我们认为，老年手指狭窄性腱鞘炎3级以上患者，特别是长期从事劳动者，保守治疗往往无效，应早期行A1切除，不仅可以缩短病程，而且可以大大减轻痛苦。术后应积极配合医生及时复诊，进行有效的功能练习，才能最大限度地恢复手指的功能。A1切除既以解决腱鞘的狭窄，又可以最大限度地减少手术并发症。
【参考文献】
1 Quinnell RC.Conservative management of trigger finger〔J〕.Practitioner，1980;224(1340):18790.
2 Wilhelmi BJ，Mowlavi A，Neumeister MW,et al.Safe treatment of trigger finger with longitudinal and transverse landmarks：an anatomic study of the border fingers for percutaneous release〔J〕.Plast Reconstr Surg，2003;112(4):9939.
3 Kato N，Nemoto K，Murakami H,et al.Posttraumatic volar tendon subluxation out of the first extensor compartment：a case report 〔J〕.J Hand Surg，2002;27：6368.
4 Turowski GA，Zdankieqicz PD，Thomson JG.The results of surgical treatment of trigger finger〔J〕.J Hand Surg，1997;22(1):1459.
5 孙云胜，王增峰，薛华新.微创治疗手指狭窄性腱鞘炎〔J〕.实用骨科杂志，2006;12( 3)：281.
6 Lim MH，Lim KK，Rasheed MZ，et al.Outcome of open trigger digit release〔J〕.J Hand Surg，2007;32E(4):4579.
