记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例
发表时间：2010-08-18 浏览次数：427次
作者：耿桂平，鲍自立，朱金华 作者单位：江苏省靖江市中医院骨科,靖江214500
【摘要】 目的：寻找一种治疗尺桡骨骨不连的理想方法。方法：应用记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例。结果：术后随访3~16个月，平均随访5个月，所有病例术后2~6个月内骨折骨不连临床愈合，功能优良17例(94.4%)。结论：记忆合金接骨器内固定是治疗尺桡骨骨折骨不连的理想方法。
【关键词】 尺桡骨骨折;记忆合金接骨器;不愈合;骨折内固定术
对于尺桡骨骨不连最佳内固定方式一直存在着争论，传统的钢板和克氏针存在应力遮挡、固定不稳、并发症较多等缺点。我们认为牢靠固定、有效植骨、持续应力刺激是保证内骨折愈合的关键。2000年6月~2006年8月，我们运用记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男8例，女10例;年龄27～59岁，平均38.6岁;车祸伤10例，摔伤4例，机器绞伤2例，其他2例;骨折类型：横形骨折3例，粉碎性骨折15例。17例经首次手术术后6个月以上骨折部仍有疼痛、异常活动、功能障碍，诊断为骨折骨不连，其中尺骨骨折骨不连7例，桡骨骨折骨不连11例，肥大性骨不连4例，萎缩性骨不连13例，另1例无明显肥大和萎缩。入院前1例行保守治疗，钢板内固定术后骨不连9例，克氏针髓内固定术后骨不连8例。骨折到骨不连接受手术的间隔时间为8～19个月，平均11.5个月。
1.2 方法
1.2.1 记忆合金接骨器材料 (1)由兰州西脉记忆合金股份有限公司提供的形状记忆合金接骨板，它分为骨干轴向的接骨部、爪支的持骨部、齿部防滑防旋部;(2)由上海长海医院张春才教授设计的天鹅型记忆接骨器，它分为骨干轴向接骨板部、持骨部、植骨固定部、骨折纵向加部四部分;它的内径6～23 mm，径长比为1︰6左右。
1.2.2 手术方法 预选合适型号记忆合金接骨器，高温高压消毒，备无菌冰盐水与45 ℃左右温盐水。取适量髂骨备用。常规入路显露出骨不连端，拆除原先的内固定后，清除骨不连部纤维组织及游离死骨，打通髓腔，去除断端硬化骨，为避免短缩，不宜多切，剔糙断端骨皮质1～2 cm;于骨不连两侧各约1～2 cm处行多处钻孔，孔内植入松质骨。恢复骨不连部的对位对线并维持(也可于骨不连髓腔内置入克氏针固定)，若有缩短，可于骨不连端填入适当高度的骨块。在冰盐水中展开记忆合金接骨器爪支，将其置于骨不连中央，温盐水将各爪支复形后起固定;再在冰盐水作用下展开靠近骨不连部的爪支，跨越不连植入皮松质骨兼备的小骨条，使其骨松质贴于剔糙面，温盐水复形爪支。其余骨材剪作火柴杆样植入骨不连部和记忆合金接骨器之间的空隙。常规置引流，缝合各层。
1.3 结果 18例病例均获得随访3～16个月，平均5个月，术后2～6个月内均骨折临床愈合，平均4个月。前臂功能恢复参照Anderson[1]分级评定：本组优14例，良3例，功能不佳1例系因粉碎性骨折行克氏针固定，并用管形石膏外固定4个月，使前臂功能得不到及时锻炼造成，优良率为94.4%。
2 讨 论
在尺桡骨骨折的治疗过程中，克氏针固定不能有效控制旋转，对骨皮质无杠杆作用，若其直径过细易折弯，难以与髓腔壁解剖性相嵌，骨折端不稳定而易产生骨不连;克氏针固定的入路多影响邻近关节功能，术后多需辅助外固定，这样易造成关节功能的障碍和废用性骨萎缩，从而影响骨折的愈合。钢板内固定只能于术中一次性、被动、静态地加压，随着骨折断端骨质吸收，使骨折缝隙增大，加之应力遮挡使骨折断端无有效持续的应力刺激而易产生骨不连。在尺桡骨粉碎性骨折手术中，如用钢板或克氏针作固定，常需钢丝、缝线等作辅助固定，这些辅助物易在骨折部滑动而嵌入骨折断端，也易发生骨不连。而一旦发生尺桡骨骨不连后，若内固定依然选用原来的固定方式，很容易再次发生骨不连。
尺桡骨骨不连的发生率为6.45%[2]。记忆合金接(下转第222页)骨器运用于长管状骨骨折骨不连时，较钢板、克氏针作内固定具有多点固定、持续加压、无应力遮挡，更利于骨折愈合的优点。沈洪兴等[3]认为记忆合金接骨器加压支的加压距离3～5 cm，保证了骨折骨不连端的吸收而消失其压应力;记忆接骨器的整体记忆效应是持续、动态地轴向持骨，纵向加压，非AO一次性、静态地被动加压。我们运用记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例，愈合平均时间仅4个月，缩短了骨愈合时间，功能优良率达94.4%。
运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：(1)具有耐磨、耐蚀、耐疲劳特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而再次发生骨不连;(2)弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接近人骨的弹性模量，且其不需螺钉固定，固无应力遮挡，在骨愈合过程中，能使骨断端有效靠拢，有利于骨断愈合而不产生骨萎缩;(3)记忆合金接骨器设计成圆管状，而每一尺桡骨并不是标准的圆管状，固形成多点固定，不影响骨膜的生长，不影响血运，在接骨器与尺桡骨之间的空隙有利于固定植骨材，有利于骨痂形成;(4)在植骨过程中，可以将最靠近断端的接骨器爪支在冰盐水中撑开，跨越不连端植入小骨板，能使小骨板持久紧贴骨不连部骨面而不发生移动从而起骨夹板作用，促进植骨材的愈合;(5)操作很简便，不需打孔攻丝，使较复杂手术变为简单的安装工作，有效节约手术时间;(6)天鹅型记忆接骨器更设计了两个沿纵轴向加压的加压支，能使骨断端产生不随骨断端的吸收而消失的持续的加压应力，更有利于骨愈合。
【参考文献】
[1] 刘云鹏，刘 沂，于洪祥，等主编.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京：清华大学出版社，2002：207-209.
[2] 郭舟桐，温 鹏，陈义美. 尺桡骨双骨折术后骨不连32例原因分析[J]. 骨与关节损伤杂志，2003，9(18)：626-627.
[3] 沈洪兴，张春才，许硕贵，等. 应用天鹅型记忆接骨器治疗肱骨干骨不连[J]. 骨与关节损伤杂志，2003，2(18)：127-128.
