微创双管外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折
发表时间：2010-08-05 浏览次数：441次
作者：任保 于建红 李慧芳 李海涛 作者单位：(河北省张家口市第二医院骨科，河北 张家口 075000)
【摘要】 目的：探讨骨科老年患者股骨粗隆间骨折并存多种内科疾病的情况下，如何避免手术创伤给患者带来的内科疾病的加重，导致老年患者骨科手术的失败，甚至导致死亡。探索一种既安全又提高治愈率的手术方法，在临床工作实践中，具有较高的使用价值。回顾38例60岁以上的患者，接受此种方法的治疗，收到了较好的治疗效果。
【关键词】 老年患者;股骨粗隆骨折;外固定
股骨粗隆骨折是临床上常见骨折，尤其在老年患者发病率更高。老年患者大多数还同时有一种以上其他的并存疾病，这样给治疗带来了极大的困难，总结我院自2001.6～2003.6月采用微创双管外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折38例，此方法克服了切开复位内固定手术的诸多弊端，避免引发老年患者内科并发症，提高了手术的安全性，在临床实践中收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例均为闭合性骨折，男22例，女16例，年龄63～81岁，全部为顺粗隆间骨折。按Evans分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，ⅢA型11例，ⅢB型6例，Ⅳ型7例。本组合并高血压19例，冠心病9例，糖尿病11例，慢性支气管炎6例，前列腺肥大16例等。38例均为行走跌倒致伤。
1.2 治疗方法 入院后先行患肢持续股骨髁上牵引，积极治疗内科并存疾病，病情稳定后，拍床头患肢股骨粗隆X光片，骨折位置良好后，实施手术治疗。平均伤后7d。手术采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，C型臂透视骨折部位位置良好时，从股骨粗隆最高点至股动脉搏动点打入一枚克氏针，C型臂透视粗隆正侧位，进针合适后，平行此针往下约1.5cm进第2根针，C型臂透视位置合适后，于股骨中下段任意处平行打入2根外固定针，安置双管外固定架。手术时间10～20min,平均15min，第二天于床上端坐位，屈膝、屈髋活动，术后一周扶拐下地无负重活动，6～8周拍片视骨愈合情况，适度扶拐负重功能锻炼。
2 结果
本组病例均随访12～18个月，骨折全部愈合。内科并存疾病没有发展和进一步恶化，无髋内翻、患肢短缩外旋畸形，无固定物折断，无感染发生，髋、膝关节功能与正常侧一样，骨质疏松存在，按莫氏[1]标准评定疗效，优32例，良6例。
3 讨论
3.1 随着内固定材料的发展，手术方法多种多样，人们逐渐认识到坚强的内固定，解剖复位的重要性，但对老年患者，切开复位内固定，剥离范围大，出血多，时间长，延迟骨愈合，促发并存内科疾病的发生和加重，不宜选择。
3.2 双管外固定架的应用，符合生物力学原理，远端固定针可以随骨折情况调整外固定杆的长度，相当DHS的孔数，双管又加强了固定的坚强性，起到了坚强固定的作用。
3.3 微创技术的应用，无切口，出血接近零，骨折端不剥离无血运的破坏，促进骨愈合能力的提高，避免了医源性的破坏，为患肢骨折的早期愈合和功能锻炼创造了良好的环境。
3.4 股骨粗隆的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，重要解决的是患肢的短缩、髋内翻和下肢的外旋，避免死亡的发生[2]。
3.5 在C性臂透视下应用微创双管外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折是一种很好的方法，其手术时间短，无创伤，无出血，固定牢固，无须输血，避免了诸多并发症的发生，大大提高了手术治疗的质量，避免了长期卧床而导致的老年患者死亡和并存疾病的加重，提高了老年患者的生存质量和生活质量。
【参考文献】
1 莫子丹，陈鸿辉，梁保国,等.滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，6(5)：331
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编. 骨与关节损伤[M].第1版. 北京:人民卫生出版社,1980. 586
