AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折67例

　　作者：蔡明，陶 坤，茅凌洲，楼列名，李少华，蔡郑东 作者单位：(同济大学附属第十人民医院，上海市第十人民医院骨科，上海 200072)

　　【摘要】 目的: 评价AO锁骨钩钢板在治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法: 2003年2月~2008年2月67例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折，采用切开复位AO肩锁钩钢板固定。X线平片用来评价骨折的愈合情况。术后肩关节评分采用Constant-Murley评分。结果：随访15.5个月，67例病例全部愈合。按Constant–Murley评分，所有病例的平均得分达91分。结论：AO锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折取得稳定固定并取得良好效果。

　　【关键词】 锁骨远端骨折;AO锁骨钩钢板;Neer Ⅱ型

　　Neer Ⅱ型锁骨远端骨折[1]一直都是手术治疗的金标准，此前，包括张力带钢丝、克氏针等治疗方法均有很强的并发症率[2-4]。但是，2002年引入亚洲的锁骨钩钢板表现出来了它在治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折方面独特的优势。它不仅可以预防肩峰端骨折，治疗的结果也十分令人满意。我院骨科自2003年2月~2008年2月使用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折67例，经临床疗效观察和总结，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组Neer Ⅱ型锁骨远端骨折67例，男31例，女36例，平均年龄43岁;右侧30例，左侧37例。所有病例均经X线片确诊，由同一医师在伤后72 h内行手术治疗。手术方法由Synthes公司提供，钢板在34例患者中预弯以便更加伏贴于骨面。

　　1.2 术后康复锻炼 术后吊带保护患肢，术后3 d即进行伤肢、指、掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼，7 d后去除吊带开始肩关节功能锻炼。 术后2周进行肩关节肌力锻炼。在术后2~3周后进行X线平片以利于评价骨折愈合情况。术后肩关节评分采用Constant-Murley评分[5]。Constant-Murley评分中总共包括肌力、肩关节活动度、日常活动、疼痛评估等4项指标共100分进行评估。

　　1.3 结果 所有67例患者均一期伤口愈合，全部病例无感染，无异位骨化发生，随访15~28个月拍X线片未见钢板断裂和松动表现，其中53例患者1年内拆除内固定。显示肩锁关节融合，无脱位。Constant-Murley评分中患者平均分达91分。其中， 优(80分以上)为64例，良(70分以上)为3例。在所有患者中，年龄、性别及钢板预弯与否均对预后均无统计学意义。

　　2 讨 论

　　锁骨呈S形不规则骨， 肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，其稳定性主要依靠喙锁韧带[6]，与关节囊及其加厚的部分形成的肩锁韧带、三角肌和斜方肌的部分腱性共同组成一个稳定的动力结构系统[7]。笔者在没有修复喙锁韧带、喙肩韧带的情况下仍然取得良好效果。术后均无脱位复发。最近文献表明单纯用锁骨钩钢板就可使肩锁关节得以充分稳定[8]。

　　同时，AO锁骨钩钢板与Wolter锁骨钩钢板、克氏针等固定相比在于其更接近解剖结构， 钢板外侧为弯钩形且与肩峰处连为一体无微动[9]。尽管需对解剖关系极为清楚，钢板必须一端的弯钩钩入肩峰下，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，从而提高了韧带愈合的质量。

　　此外，有文献报道锁骨钩在术后3个月有84%的病例可与肩峰端存在不同程度的融合，但它并不影响术后愈合及肩关节的功能锻炼，且也仍可到良好的肩关节恢复[9]。这一研究结果在取钢板时表现明显，且是否与内固定放置位置有关还有待于进一步研究。同时， 锁骨钩钢板尽管与传统手术后出现的骨不连、畸形愈合、神经血管损伤等并发症相比明显减少，但亦存在并发症，如术后出现疼痛、肩峰撞击征、术后螺钉孔增大，个别有肩袖撕裂、肩锁钩钢板近端骨折的报道[10]，甚至可致出血和无菌性炎症，并可能出现肩峰溶解[11]。所以，我们认为术中使用AO锁骨钩钢板应该注意以下几点：(1)肩锁关节囊必须显露清楚，清除软组织及关节软骨碎片;(2)锁骨钩应准确放置以获得良好的贴附和固定; (3)术中对断裂的喙锁和肩锁韧带不必要全部进行修补。

　　综上所述，AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，最大程度接近解剖关系，且固定确实，手术持续时间短，可早期功能锻炼，并发症相对较少，是一种治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的较好方法。

　　【参考文献】

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　　[2] Kao FC, Chao EK, Chen CH, et al. Treatment of distal clavicle fracture using Kirschner wires and tension-band wires[J]. J Trauma, 2001,51(3): 522-525.

　　[3] Goldberg JA, Bruce WJ, Sonnabend DH, et al.Type 2 fractures of the distal clavicle: a new surgical technique[J]. J Shoulder Elbow Surg, 1997,6(4):380-382.

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　　[5] Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]. Clin Orthop, 1987,214(2):160-164.

　　[6] Habernek H，Weinstabl R，Schmid L，et al. A crook plate for treatment of acromioclavicuar Joint separation: indication technique and results after one year[J]. Trauma, 1993, 35(6): 893-900.

　　[7] Neer CS.Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin Orthop，1968，58(1)：43-46.

　　[8] McConnell A，Zdero R，McKee M，et al.Methods of operative fixation of the aeromio-clavicular joint：a biomechanical comparison[J].J Orthop Tranma，2007，21(4)：248-253.

　　[9] 曹建华，严汉森.肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折与脱位15例[J].南通大学学报(医学版)，2005，25(5)：356-357.

　　[10] Nadarajah R，Mahaluxmivala J，Amin A.et a1.Clavicular hok—plate：complications of retaining the implant[J].Injury，2005，36(5)：681-683.

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　　[12] Muramatsu K, Shigetomi M, Matsunaga T, et al. Use of the AO hook-plate for treatment of unstable fractures of the distal clavicle[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2007, 127(3): 191-194.