动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折43例疗效分析

　　作者：林基 作者单位：文昌市人民医院骨科，海南 文昌 570000

　　【摘要】目的：探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择我院2007年4月～2009年4月股骨转子间骨折患者83例，随机分为对照组和观察组，其中观察组采用动力髋螺钉治疗，对照组采用非手术牵引治疗。观察两组患者的下地活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及住院时间，评定两组患者临床治疗效果。结果 ：观察组和对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组下地活动时间、住院时间和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组优良率(90.60%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论：DHS治疗股骨转子间骨折，可以使患者尽早下床活动、缩短患者住院时间和减少住院期间并发症的发生率，临床治疗效果显著。

　　【关键词】 股骨转子间骨折;动力髋螺钉;牵引

　　Effect analysis of 43 intertrochanteric fracture cases treated with dynamic hip screw

　　LIN Ji

　　(Orthopedic Department, Wenchang People's Hospital 570000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of treating intertrochanteric fractures with dynamic hip screw (DHS). Methods: Eightythree cases that were admitted to our hospital during April 2007 and April 2009 were randomly divided into observation group and control group, which were treated with DHS and nonsurgical traction respectively. Time for ambulation and fracture healing, complication incidence and hospital stay of the two groups were observed and used for effect evaluation. Results: Except hospital stay (P>0.05), all objects including time for ambulation and fracture healing, complication incidence of the two groups were significantly different (P<0.05).Excellent and good rate 90.60% was significantly higher than that of the control group(75.00%)(P<0.05).Conclusion: Treating intertrochanteric fracture patients with dynamic hip screw (DHS) is effective by making complication incidence lower, time for ambulation and hospital stay shorter.

　　[KEY WORDS] Intertrochanteric fractures; Dynamic hip screw; Traction

　　股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，指从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，因股骨转子间多为松质骨，其机械强度受骨质疏松影响较大，故此骨折多发于老年人，随着人口老龄化，转子间骨折发病率亦有增高趋势，以前对股骨转子间骨折的治疗多采用保守非手术治疗，患者的牵引时间长，骨折愈合后容易形成畸形，在住院期间容易出现褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症。现在根据患者情况，多采用手术治疗，我科采用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折，观察其疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年4月～2009年4月收治的股骨转子间骨折患者83例，随机分为观察组和对照组。其中观察组43例，男性19例，女性24例，年龄18～81岁，平均(63.4±14.8)岁;致伤原因：跌倒伤24例，高处坠落伤8例，交通车祸伤11例;根据Evans分类：1型3例，2型14例，3型15例，4型8例，5型3例;合并高血压5例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺病5例，合并其他疾病4例。对照组40例，男性18例，女性22例，年龄19～82岁，平均(65.2±10.4)岁;致伤原因：跌倒伤21例，高处坠落伤7例，交通车祸伤12例;根据Evans分类：1型3例，2型13例，3型14例，4型7例，5型3例;合并高血压6例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病4例，合并其他疾病3例。两组患者性别、年龄、骨折分类、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组

　　采用非手术治疗。本组患者入院后在局部麻醉下，行胫骨结节或者股骨髁穿针，应用勃朗架，使患肢外展，处于中立位，进行牵引，根据患者情况调整牵引重量和牵引的角度，定期复查X线，纠正患者髋内翻畸形，恢复颈干角，牵引8周左右，应用丁字鞋固定3周左右，根据患者情况，鼓励患者在床上活动并对患肢肌肉进行舒缩练习。

　　1.2.2 观察组

　　采用DHS进行治疗。患者取仰卧位，臀部垫高。采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取髋关节外侧切口，切口长约8～14 cm，暴露大转子及股骨上段，潜行显露股骨颈及股骨头前侧，直视下复位后，用1枚克氏针紧贴股骨颈前方骨质，在DHS角度135度导向器的引导下打入股骨头骨质内，以标明前倾角方向，然后在大转子2.0～2.5 cm股骨外侧正中点处，DHS角度135度导向器引导下钻入尖端有螺纹的导针，该导针必须与前倾角导针平行，根据健侧髋关节X线片测量股骨颈长度，调整DHS三联扩孔器的深度，然后沿导针扩孔，克氏针探查四壁均为骨质后，再用丝锥攻丝，并循其拧入髋螺钉，安放套筒钢板。保持患肢于正常力线后固定，最后行患髋各方向被动活动，确定复位满意、固定牢靠后，常规冲洗放置闭式引流，逐层关闭伤口。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者的下地活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及住院时间。

　　1.4 临床疗效评定标准

　　优：关节活动正常无疼痛，完全恢复生活自理能力。良：髋关节活动度达正常，轻微疼痛，不影响正常生活及工作。中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差：髋关节活动严重受限，重度疼痛。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者下地活动时间、骨折愈合时间以及住院时间的比较见表1。表1 两组患者下地活动时间、骨折愈合时间以及住院时间的比较(d)(略)

　　在对照组住院期间，发生褥疮2例，肺部感染5例，泌尿系感染7例，患肢深静脉血栓形成3例，髋内翻畸形4例，对照组并发症发生率为52.5%;观察组住院期间，发生褥疮1例，肺部感染2例，髋内翻畸形2例，对照组并发症发生率为11.6%。观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下地活动时间、住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组：优26例，良13例，中3例，差1例，优良率为90.60%;对照组优9例,良21例,中6例,差4例,优良率为75.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折。对于老年患者来说，老年人的骨质多存在骨质疏松情况，骨的强度及抵抗能力下降，轻微的外力可能导致股骨转子间骨折。股骨转子间区血运丰富，骨折接触面大，骨折不愈合极少，但股骨转子间骨折在非手术治疗过程中非常容易出现髋内翻畸形、旋转畸形以及患肢短缩畸形的问题，长期卧床易引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎及心脑血管疾病等并发症，手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，以使患者在短期内起床活动，减少并发症，促进功能恢复[13]。

　　手术治疗可使骨折得以良好复位，牢靠固定，患者可进行早期的肢体活动或部分的负重。骨折复位对于内固定后的稳定性非常重要，在对股骨转子间骨折进行手术治疗前应仔细阅放射线片，这对判断骨折的稳定性非常重要。生物力学分析表明，小转子的后、内侧皮质缺损是骨折复位后产生不稳定的关键。手术时，通过解剖重建或截骨术，修复小转子区内、后侧皮质的支撑作用是手术成功的关键[46]。

　　治疗股骨转子间骨折，DHS固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力，DHS使骨折断端持续、动态的轴向加压，保持轴向滑动，使其骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合，钉棒结合处抗弯力大，可承担行走的重量[7,8]，并具有以下优点：大的松质骨螺钉提供牢固的近端固定[9];拉力螺钉钝头的设计，避免穿透股骨头和髋臼[10];使股骨干内移;使骨折嵌插，并控制塌陷[10];手术操作简单。

　　本文结果表明，观察组住院时间、下地活动时间均短于对照组，并且住院期间并发症的发生率显著低于对照组，充分说明了采用DHS治疗股骨转子间骨折临床治疗效果显著优于非手术治疗，值得临床借鉴。

　　【参考文献】

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　　9 李少华.外固定和DHS治疗老年性股骨转子间骨折疗效分析[J].医药论坛杂志，2006，27(19)：8081.

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