宁夏回族290例膝关节骨性关节炎患者临床表现的对比研究

作者：马学东,金群华 作者单位：宁夏医学院附属医院骨科，银川 750004

    【摘要】  　　目的 通过观察宁夏回族人群膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床表现，探讨回族生活习俗(礼拜)与KOA病变进展的相关性。方法 选择宁夏地区回族中老年人KOA患者290人456例膝，根据是否礼拜分为实验组(126人220例膝)与对照组(164人236例膝)。临床诊断采用美国风湿病协会推荐的临床标准，对所选KOA患者临床表现进行调查、记录，并进行统计比较。结果 实验组临床疼痛类型的阳性率高于对照组(P＜0.05)；实验组患者临床疼痛程度重于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；实验组KOA严重性指数高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义；实验组膝关节肿胀的阳性率高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论 礼拜是KOA病变进展的相关因素，应引起重视。

【关键词】  骨性关节炎　膝关节　临床表现　回族　礼拜

　　膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种慢性进行性骨关节病，常导致患者下肢负重困难和肢体残疾，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。中老年人是该病的高发人群，随着人们生活水平与医疗技术的提高，老年人口比例将逐渐增加，有效地防治该病和减少晚期膝关节置换率，不仅可以改善中老年人群的生活质量，也可减轻社会的经济负担。KOA的病因及病变加重因素国际上有许多报道［1］，国内不同民族生活习俗与骨性关节炎发生和病变进展是否有相关性，尚未见报道。据此，我们对宁夏地区回族KOA患者长期礼拜是否与骨性关节炎病变进展有关进行研究，结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象    　　采用美国风湿病学院推荐的临床加X线标准［2］，收集宁夏地区回族50岁以上已确诊的KOA患者290人456例膝，按是否礼拜分为实验组与对照组。其中实验组126人220例膝，男性118例膝，女性102例膝，年龄50～78岁，中位年龄64.6岁；对照组164人236例膝，男性106例膝，女性130例膝，年龄50～82岁，中位年龄66岁。本研究两组观察对象及观察膝数各年龄段患者分布(50～、60～70、≥70岁)基本一致，具有可比性。受试者均无膝关节外伤史及膝关节手术史。

　　1.2  观察指标    　　记录两组对象的民族、性别、年龄、是否礼拜、疼痛类型［3］(步行痛、上下楼梯痛、下蹲困难)，采用美国风湿病协会推荐关节疼痛程度评分标准［4］，记录研究对象的疼痛程度；按照KOA严重性指数标准［5］，记录研究对象连续步行的距离。

　　1.3  KOA严重程度指数    　　采用Michel Lequesen推荐的KOA严重性判断标准［5］。

　　1.4  统计学方法    　　采用SPSS 10.0统计软件，采用卡方检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  疼痛类型(表1)  实验组220例膝，对照组236例膝，实验组患者在步行痛、上下楼梯痛、下蹲困难三种类型的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　表1  疼痛类型比较（略）

　　2.2  疼痛程度(表2)    　　不同年龄段实验组患者的疼痛程度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

　　2.3  KOA严重性指数比较(表3)    　　实验组患者在不同年龄段的KOA严重性指数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

　　表2  疼痛程度比较（略）

　　表3  KOA严重性指数比较（略）

　　2.4  膝关节肿胀(表4)    　　实验组患者膝关节肿胀阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　表4  膝关节肿胀比较（略）

　　3  讨论

宁夏回族290例膝关节骨性关节炎患者临床表现的对比研究

发表时间：2008-3-24 10:25:04 浏览次数：16 来源：《宁夏医学院学报》

   　　不同民族生活习俗与骨性关节炎发生和病变进展是否有关，在国外已引起科研工作者的注意。日本学者腰野发现［6］，该民族KOA的发病率较欧美国家高，并且KOA患者关节畸形表现较为严重，认为与该民族盘腿席地而坐的生活习俗有关。宁夏是回族人群居住相对集中的地区，回族群众信奉伊斯兰教，礼拜是他们特有的生活习俗。礼拜的基本过程是站立与跪拜交替动作的不断重复，每日跪拜5次，累计时间两个多小时。礼拜人员绝大多数在50岁以上，礼拜数年或数十年之后，经常感到膝关节疼痛无力，这一现象引起我们的高度重视。    　　疼痛与肿胀是KOA患者的主要症状，滑膜炎、骨性痛和关节周围综合征［7］是KOA的主要表现；滑膜炎是关节病变初期，滑膜充血、炎症细胞浸润，使关节内产生积液。随着病变的进展，软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、黏多糖及胶原蛋白的“隐蔽抗原”暴露［8］，引起自身免疫反应，膝关节常出现肿胀，导致反复的关节滑膜炎。骨性痛是关节缘组织增生和损害的软骨病灶脱落及软骨下骨进一步变化形成骨赘引起［9］，有时可在关节腔内形成游离体。关节周围综合征则是由于关节畸形、不稳导致肌肉在关节周围附着点力线改变，受累骨关节周围存在滑囊炎、腱炎、纤维组织炎等。    　　步行痛主要是胫股关节面骨性关节炎及滑膜病变共同作用的结果［10］。实验组患者长期跪拜，膝关节在反复的应力负荷作用下，软骨损伤进一步加重，出现软骨剥脱及溃疡形成的趋势加大，软骨下骨发生坏死、囊性变及关节缘组织异常增生［9］，产生较为明显的骨性痛。频繁的起伏跪拜使滑膜受到反复的刺激，一方面滑膜充血、炎症细胞浸润，使滑膜衬里层明显增生，另一方面，埋在滑膜内的软骨碎片及其他“关节碎屑”引起异物巨细胞反应的程度增强。加之实验组较对照组患者关节间隙狭窄程度、力线改变都比较明显，负重时对关节囊、滑膜等产生机械刺激，导致神经肽类物质［11］增多而产生较重的症状。本研究结果表明，实验组步行痛的阳性率明显高于对照组，表明实验组患者步行痛临床症状重于对照组。    　　上下楼梯痛及下蹲痛主要是髌股关节面骨性关节炎与滑膜病变共同作用的结果［10］。上下楼梯及负重膝伸屈时髌股关节将承受二倍体重的压力［12］，而实验组患者起伏跪拜的过程对膝关节施加了更大的压力，长时间的作用则造成软骨退变加速，软骨剥脱及软骨下骨损伤更为严重，滑膜衬里异常增生，细胞层数明显增多［13］，关节腔内因静脉瘀血和滑膜增生而压力增高［14］，关节周围肌肉、韧带因关节畸形、不稳导致肌肉在关节周围附着点力线改变，这些因素均产生明显的疼痛症状。本次研究结果表明实验组上下楼梯痛及下蹲痛的发生率高于对照组。疼痛程度指标进一步验证了以上结果，不论主观上对疼痛的耐受，还是客观上行走距离的远近，实验组的疼痛程度均明显高于对照组。    　　膝关节肿胀主要是由于膝关节滑膜炎引发的关节积液所导致，肿胀常表现为持续性或间歇性，休息或制动后常可消退。本次研究结果实验组患者关节肿胀阳性率高于对照组，说明出礼拜膝者关节肿胀阳性率高于非礼拜者，且出礼拜人群中相当一部分患者在关节疼痛(或初期能忍受)的情况下，每天仍然按时礼拜，没有得到充分休息或制动，反复刺激滑膜引发炎症，分泌积液导致膝关节长期肿胀，发展至后期，疼痛、肿胀都很明显。    　　KOA的确切病因尚未完全明了，目前基本一致的观点与以下因素有关［15］：年龄、性别、职业、肥胖、种族、遗传等。在此基础上，本研究通过对宁夏回族人群KOA患者的临床资料进行研究，认为礼拜是KOA病变进展的相关因素，为宁夏地区回族KOA患者的预防、诊治提供了依据。

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