锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：832次
作者:王高涛
作者单位：山西省永济市人民医院，山西 永济 044500 【关键词】 锁骨钩钢板治疗 锁骨远端骨折
锁骨骨折是临床常见骨折，而锁骨外侧端骨折较少见，约占其10％［1］。采用传统的克氏针、钢丝和钢板治疗效果较差，我科自2002～2005年用锁骨钩钢板治疗锁骨远侧端骨折21 例，均为NeerⅡ型骨折，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21 例，男14 例，女7 例；年龄18～53 岁，平均26 岁。损伤原因：车祸伤8 例，高处坠落伤6 例，滑倒跌伤4 例，山上滚下3 例。受伤到手术时间2～17 d，均为闭合性损伤。
1.2 手术方式 采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高10°，沿锁骨外端及肩锁关节作弧形切口，近端以能显露喙突为宜，远端至肩峰稍后长约8 cm。显露骨折远近端与肩锁关节，清理肩锁关节破碎的软骨盘、肉芽组织，观察骨折远端情况，多为破碎的斜面向上的三角体骨块，无需将其过度剥离，检查喙锁韧带均有断裂，全部用可吸收缝合线褥式缝合，暂不拉紧。将骨折近端下压复位，使之与骨折远端紧密接触，将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下，体部平贴骨折近端，逐一打入合适螺钉固定，此时拉紧缝合线并打3个结。在直视下被动活动肩关节，观察骨折是否牢固，冲洗伤口，仔细修补肩锁韧带和关节囊，逐层缝合伤口。
1.3 术后处理 术后用三角巾悬吊患肢于胸前，疼痛消失后，可被动和主动活动肩关节，3～5个月可恢复正常生活。
2 结 果 21 例病人均获得随访，随访时间6～24个月。采用Laxxcano标准评定患者术后功能［2］，优18 例，良3 例，X线显示骨折愈合，无再脱位发生。
3 讨 论 根据目前公认的Neer分型，锁骨远侧端骨折分为三型。附着于骨折端的喙锁韧带完整为NeerⅠ型，附着骨折近端的喙锁韧带断裂为NeerⅡ型，骨折只累及肩锁关节面为NeerⅢ型。对于NeerⅡ型骨折行非手术治疗效果不理想，而切开复位内固定，使骨折端紧密结合，则利于愈合，否则易造成骨折不愈合，肩部外观畸形及肩部活动时产生疼痛。内固定方式的选择：a)单纯钢丝固定，方法为分别在锁骨远、近端钻孔，穿钢丝再穿过喙突打结，因钢丝力量有限，易造成钢丝断裂骨折错位；b)克氏针内固定，方法为经过肩峰钻入1～2枚克氏针，经过肩锁关节穿过骨折近端，远端针尾埋于皮下，手术后肩部的活动导致针的滑脱，固定松动，针尾穿出皮肤，易产生感染，且限制肩部的活动，更有甚者内固定滑脱入胸腔，损伤大血管［3］；c)直钢板固定，普通钢板多用于锁骨中段骨折的治疗，因锁骨远侧端骨折的特殊性，骨折端固定不牢固或无法固定，多不用；d)锁骨钩钢板治疗，由于其独特的结构设计，钢板分为体部和钩部，体部可经螺钉与骨折近端牢固相连，钩部可经肩锁关节直插肩峰下。锁骨钩钢板治疗的优点：a)固定坚强，手术后无需外固定，可早期活动；b)由于钢板有垂直稳定性，可使骨折近端强力向下与骨折远端紧密相贴，维持锁骨水平稳定性，利于骨折愈合；c)因锁骨钩插入肩峰下端，不伤及肩锁关节，能始终保持肩锁关节的微动；d)对肩袖损伤小。
4 注意事项 a)钢板钩的植入位置应在肩锁关节偏后方向，如果偏前就会出现肩峰撞击症状，产生疼痛；b)钢板螺钉的固定一般在3个以上，直径3.5 mm为宜，螺钉穿过对侧皮质1～2螺纹；c)修补喙锁韧带，使韧带紧密接触利于愈合，修补肩锁韧带关节囊利于关节稳定；d)由于钢板钩长时间与肩峰摩擦，产生无菌性炎症，出现疼痛，应待骨折愈合后及时取出。因此锁骨钩钢板治疗锁骨远侧端骨折具有诸多优点，如坚强内固定、骨折端紧密结合、关节微动、术后早期功能锻炼等，是锁骨外侧端骨折的理想治疗方式。
【参考文献】 ［1］ 李山珠，梅炯.不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，9(6)： 367.〖1〗 ［2］ 付慕勇，卜延民，张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(7)：474.〖1〗 ［3］ 付海清，许向东，杨培雄.克氏针逸入大血管1例［J］.骨与关节损伤杂志，1998，13(5)：330.
