锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折
发表时间：2010-04-13 浏览次数：644次
作者：袁瑞斌 作者单位：广元市中医院骨科，四川 广元 628300
【摘要】 对6例锁骨外1/3Ⅱ型骨折手术切开复位、锁骨钩钢板内固定。随访1～2年，骨折全部愈合，认为锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折具有固定牢固、手术操作简单、疗效好等优点。
【关键词】 锁骨骨折;内固定;钢板
锁骨全长位于皮下，易遭受外力损伤发生骨折，其中锁骨外1/3Ⅱ型骨折易发生骨折不愈合，常用手术切开复位内固定。我院2003～2006年采用锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折共6例，疗效满意，介绍如下。
临床资料
1 一般资料 本组6例中,男性4例,女性2例;年龄25～50岁，平均38岁。跌伤1例，道路交通伤3例，压砸伤1例，高坠伤1例 。合并肋骨骨折1例，合并其它损伤3例。伤后1小时～7天入院;入院后3～7天手术。
2 手术方法 仰卧位，臂丛麻醉。伤肩垫高10cm，沿锁骨上作横切口，长8～10cm，显露锁骨中外侧，按压骨折近端向下，提拉骨折远端向上，即能复位。有碎块的先用钢丝环匝固定，再将合适长度的锁骨钩钢板有钩一端从肩锁关节后面插入肩峰下，近端下压置锁骨上，用螺钉固定，有喙锁韧带断裂的给予修复，缝合切口。
3 术后 用三角巾悬吊患肢前臂屈肘90°位于胸前。常规使用抗生素5～7天。进行患肢肌肉等长收缩活动，3周后开始逐步进行肩关节活动。
4 结果 本组6例伤口均Ⅰ期愈合,随访1～2年。根据Constant评分系统[1]：优5例， 可1例。骨折全部愈合，其中1例出现肩部活动时疼痛，不能上举,但将内固定取出后疼痛消失，肩关节功能恢复。
讨论
锁骨骨折是一种常见的骨折，其中外1/3骨折约占锁骨骨折总数的12%～15%[2]。根据喙锁韧带与骨折部位相对关系分型，其中锁骨外1/3Ⅱ型骨折近端因胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，向上向后移位，远端因受肢体重力和胸大肌、胸小肌、背阔肌牵拉，向下向内移位，骨折难以手法复位和维持复位，常需手术治疗。重建钢板或T型钢板对本型骨折远端固定范围短，应力集中，固定不牢，不宜使用。锁骨远端呈扁平状，骨皮质薄，锁骨钩钢板通过其尖钩插入肩峰下为支点，钢板固定于锁骨上方，利用杠杆原理将锁骨下压，对抗胸锁乳突肌和斜方肌的力量，为骨折愈合提供了持久稳定的力学环境[3]。通过锁骨钩钢板的尖钩达到固定骨折远端的作用，设计独特，固定牢固，手术操作简单，对远端为粉碎骨折者，可以不用过多地剥离远端碎块，减少对骨折血供的再损伤，有利骨折愈合。
【参考文献】
[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005.67.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.498.
[3]涂万荣，魏丛秀，丁援建，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2006,9(6):571.
