旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折
发表时间：2010-04-13 浏览次数：559次
作者：彭贤望，黄廷山 作者单位：桑植县民族中医院，湖南 桑植 427100
【摘要】 采用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折96例，平均随访2年8个月，无骨折不愈合;发生骨股头坏死2例;髋关节功能优良率96%。
【关键词】 股骨颈骨折;内固定;骨瓣;移植
作者自1996年1月～2006年5月采用赵德伟等[1]设计的带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折106例，获得随访96例，取得了良好效果，现总结报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组96例，男性60例，女性36例;年龄18～65岁，平均年龄40岁。致伤原因：跌伤25例，道路交通伤52例，砸伤12例，高处坠落伤7例。骨折部位：左侧51例，右侧45例;骨折Garden分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型56例，Ⅳ型30例;新鲜骨折72例，陈旧骨折19例，骨不连接者5例。骨折至手术时间最早16小时，最迟者1年2个月。
2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下，取平卧位，患侧垫高。在髂前上嵴和髌骨外缘连线上，取双“S”形切口，依层切开，保护股外侧皮神经，于髂前上嵴处切断缝匠肌和股直肌起点。筋膜下分离出旋股外侧动脉，并向外上距该血管起点1.5～3cm处找出横支，在阔筋膜张肌内面分离横支血管，在股外侧肌起点下1～2.5cm处切开肌肉暴露横支血管，为了保护发出的大转子前外侧支血管，可带前面部分股外侧肌0.5～1cm厚，结扎向后外侧的横支血管，保护好游离出的血管蒂，切开股外侧肌并牵开，切断臀中肌、臀小肌止点，切开臀大肌的大转子外侧部分翻向后内侧，暴露大转子，设计切取1.5cm×2cm×1.5㎝带血管蒂大转子备用，切开关节囊，直视下良好复位，用2枚双头加压螺纹钉内固定，于股骨颈前侧凿一与骨瓣大小相同的骨槽，将带血管蒂骨瓣嵌入骨槽内，移植骨瓣用1枚细螺钉固定，伤口内置负压引流管1根，术后皮牵引3周,在下肢不负重下循序行髋屈曲和股四头肌功能练习。
3 结果 本组96例，经10个月～6年，平均2年8个月随访，无骨折不愈合发生。X线片显示骨折线消失最早4个月，最迟8个月，愈合时间6～7个月。其中2例分别在术后1年、3年1个月开始出现股骨头坏死，最终未能挽回。本组骨折愈合率100%，股骨头坏死率2.1%。股骨头坏死的2例在术后6～8个月时拍片见骨折线消失。治疗结果用D'Aubeing标准评定，本组优72例，良20例，可3例，差1例;优良率96%。
讨论
术中需注意一定要将移植骨块牢固嵌紧于股骨颈骨槽内，并作固定。如何固定，各家意见不一，以前我们常规1枚螺钉固定，但术后多数病人要求取出，似得不偿失。自2004年起我们改用可吸收螺钉行内固定。另一需注意是移植骨块时勿使血管蒂扭转。
带旋股外侧血管横支大转子骨瓣的血供较带肌蒂骨瓣的血供得到了进一步保障，从而保证了骨折能愈合。带旋股外侧血管横支大转子骨瓣的作用：(1)植骨作用，有血供的骨瓣横跨骨折断端并嵌入股骨头内，它既是稳定头颈关系的支架，又是沟通骨折两断端两侧成骨活动的桥梁，通过爬行替代方式，修复骨折和坏死的股骨头。(2)供血作用，有血供的骨瓣为缺血的股骨头和骨折断端提供了新的血供来源，可大大改善血供，清除头部坏死骨质，又可促进骨折的修复。同时，该血管解剖位置较恒定，易于寻找，血管蒂较长，易于转移。作者认为，该手术方法是治疗股骨颈骨折的一种有效方法。
【参考文献】
[1]赵德伟,杜国君,郭林，等.带旋股外侧血管横支大转子转移在股骨头修复与重建中的应用[J].骨与关节损伤杂志,1994，9(2)：74-76
