神经传导速度辅以F波检测对糖尿病周围神经病诊断的应用价值

　　作者：王慧玲,杨月明,温秀莲　　作者单位：内蒙古医学院第三附属医院神经内科，内蒙古包头

　　【摘要】目的：寻找糖尿病周围神经病(DPN)客观判断预后的检查方法。方法：对门诊及住院怀疑DPN患者进行神经传导速度(NCV)测定及F波检查。结果：感觉神经传导速度(SCV)受累程度重于运动神经传导速度(MCV);下肢神经传导速度减慢程度重于上肢;有运动神经传导异常者可伴有F波异常。结论：神经传导速度的检查辅以F波检查是DPN客观全面的一种检查方法，也是判断DPN病情程度的客观指标。

　　【关键词】 糖尿病周围神经病,神经传导速度

　　Abstract Objective：To find objective methods of diagnosing diabetic peripheral neuropathy and judging its prognosis.Methods: Nerve conduction velocity was determined in out-patients and in-patients suspected to suffer from diabetic peripheral neuropathy and treated in our hospital.These patients were also examined with F wave.Results: Involvement degree in sensory nerve conduction velocity was more severe than that in motor nerve conduction velocity.The reduction degree in lower limb nerve conduction velocity was more serious than that in the upper one.Motor nerve conduction abnormality could be complicated by F wave abnormality.Conclusion: Nerve conduction velocity examination supplemented by F wave inspection is an objective and comprehensive examination, which can provide some indicators for judging and diagnosing diabetic peripheral disease.

　　Key words Diabetic peripheral neuropathy;Nerve conduction velocity

　　糖尿病发病率逐渐上升且越来越年轻化，糖尿病周围神经病(DPN)也相应增多。DPN的严重结果是导致足部溃疡、坏疽，以致截肢，寻找DPN的客观诊断及判断预后的指标尤为重要。现将我院2006-2007年门诊及住院47例DPN患者的神经传导速度及F波检查结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 病例组47例中男27例，女20例，年龄42～75岁，平均56岁;糖尿病2个月～15年，其中5年以内者12例，5～10年者19例，10年以上者16例。对照组47例中男28例，女19例，年龄38～70岁，平均54岁，为同期在我院健康体检者，无糖尿病及周围神经病史。两组在性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　DPN临床诊断标准：(1)确诊是糖尿病患者;(2)肢体远端自觉存在感觉障碍;(3)肢体远端感觉减退和(或)远端小肌肉无力;(4)腱反射减退或消失[1]。47例DPN患者主要表现为：四肢末端疼痛和/或麻木18例，双足麻木15例，双手麻木10例;4例10年以上病程伴走路踩棉花样感觉，所有患者查体可见腱反射减退或消失;所有病例均排除其他原因所致的周围神经病。

　　1.2 实验方法 采用日本光电MEB-7102A/K型肌电图诱发电位仪，刺激和记录均采用表面皮肤电极。每例患者测量上、下肢体感觉和运动神经至少4根。对正中神经和尺神经的感觉及运动传导速度、腓总神经运动传导速度、腓肠神经感觉传导速度的测定，刺激频率均为1Hz;运动神经传导速度(MCV)灵敏度2mV/div,感觉神经传导速度(SCV)灵敏度2.5mV/div，SCV采用顺神经法。对照组神经传导速度的检测与病例组采用的方法相同。F波测定分别记录正中神经或尺神经运动神经F波出现率，F波异常为潜伏期的延长或波形的缺如。NCV的异常指标：(1)引不出电位;(2)运动神经末端潜伏期延长;(3)MCV和/或SCV减慢;(4)运动或感觉神经电位波幅降低。测量结果判断参照我院实验室标准及汤氏正常值标准[2]。损害程度判断：(1)轻度：NCV减慢15%～30%;(2)中度：NCV减慢30%～40%;(3)重度： NCV减慢>40%，或引不出神经单位电位[2]。在上述损害程度中均可伴潜伏期的延长和/或波幅的降低。

　　2 结果

　　2.1 DPN与糖尿病年限的关系 47例患者共测270根周围神经，199条轻、中度异常，占71%(199/270);5年以内异常占62%(50/80)，5～10年异常占74%(80/108)，10年以上占84%(69/82 )。

　　2.2 DPN中MCV及SCV异常情况 所测141根周围神经SCV，异常113根，异常率80%(113/141);15根腓肠神经潜伏期延长、波幅降低，2根腓肠神经未引出神经单位电位;18根正中神经及尺神经SCV潜伏期延长，SCV重度异常者62根。所测129根MCV，异常91根，异常率70%(91/129);4根腓总神经潜伏期延长，波幅降低; 23根正中神经及尺神经潜伏期延长、波幅降低，MCV重度异常者48根。

　　2.3 F波异常情况 在运动神经中测F波，共测定40例中，异常11例，其中F波引不出2例，余为F波潜伏期延长。

　　3 讨论

　　文献报道，DPN发病率占糖尿病的47～91%[1]。由于2型糖尿病起病隐袭，进展缓慢，当出现肢体麻木、疼痛时，轻者有时未引起重视，DPN晚期可以致残，严重影响患者的生活质量。在我院诊治的病例中我们配合神经传导检查及F波检查，发现所测正中神经SCV和MCV、尺神经SCV和 MCV、腓肠神经SCV、腓总神经MCV均慢于正常所测的神经传导速度;神经传导速度减慢者有的伴潜伏期延长、波幅降低。同时测 F波发现有潜伏期延长、也有F波不能引出者。神经传导检查中发现，下肢NCV异常重于上肢;SCV异常重于MCV异常。糖尿病年限越长，神经传导速度检查、F波检查异常率越高。本资料结果与文献相符[3-4]。由上述结果可以得知，神经传导速度检查配合F波检查确实能给2型糖尿病患者全面客观诊断DPN提供依据。DPN的发生机制目前认为与以下机制有关：血管功能障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、层粘连蛋白缺乏、免疫机制异常、氧化应激等[1]。长期高血糖使代谢发生紊乱，直接损害许旺细胞或髓鞘、郎飞节或轴索，从而使NCV减慢、潜伏期延长、波幅降低。同时长期高血糖和低代谢紊乱会影响神经内膜上微血管的结构和功能，引起血流神经屏障的破坏，继而缺血、缺氧，导致神经纤维的变化，这也是重度NCV异常的原因。F波是周围神经受到超强刺激后神经冲动逆行沿近端神经纤维向脊髓传导，兴奋脊髓前角细胞后的返回电位。F波的测定有助于对最近端神经传导进行评价，由此可以反映运动神经全长的传导信息。现有学者认为DPN患者近、远端神经均可受累，近端损害可早于远端，F波检查助于早期诊断DPN及揭示亚临床DPN的存在[4]。常规神经传导速度的检查多为反映肢体远端神经的功能，配合F波检查可以全面反映肢体远、近端神经功能。本资料研究也提示：在NCV检查时辅以F波检查能客观全面评价DPN的严重程度。神经传导速度辅以F波检查具有良好客观性、量化性、非侵入性和可靠性的优点，而且容易操作，是目前诊断DPN首选及重要的检查方法。

　　【参考文献】

　　[1] 崔丽英.重视糖尿病周围神经病的诊治[J].中老年医学杂志,2005,24(7):551.

　　[2] 汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1995:51-60.

　　[3] 王贵平,周晖.糖尿病周围神经病的神经电生理及病理研究进展[J].临床神经电生理学杂志,2007,16(1):44-48.

　　[4] 卢祖能,李竟,董红娟,等.F波对糖尿病周围神经病的早期评估[J].中国临床康复杂志，2005，9(17)：202-204.