住院精神病人猝死原因分析
发表时间：2011-08-16 浏览次数：377次
作者：王金环 作者单位：辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原
【关键词】 住院精神病人,猝死,原因分析
在死亡前24 h内没有任何死亡迹象的、自然发生的、出乎意料的突然死亡，临床上称之为猝死。精神科住院病人意外的突然死亡，而随之引发的医疗纠纷呈逐年上升趋势，常常给临床诊疗带来很大的困扰，精神科住院病人的猝死现象及其相关因素的研究日益受到重视。笔者对我院近六年来发生的猝死病例进行了回顾性分析，为指导今后的临床工作提供科学依据，从而降低猝死率。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象
全部资料来自1994年1月至1999年6月在辽宁省精神卫生中心住院的精神病人发生猝死的病例， 符合猝死诊断标准[1]：死亡前24 h内无任何先兆的非预期性突发死亡，排除严重躯体并发症、精神药物严重不良反应等有明确因素导致的猝死。
1.2 方法
采用回顾性调查的方法，对符合标准的病例进行分整理分析。
2 结果
2.1 一般资料
1994年1月至1999年6月共收各类精神疾病住院患者5 157人次，死亡病人共18例，其中符合入组标准的猝死病例共6例，猝死率为1.16‰，占同期死亡率构成比33.33‰。男性5例(83.33%)，女性1例(16.67%)。最小年龄27岁，最大年龄64 岁，平均(39.5±10.03) 岁。
2.2 猝死的高发时段
24 h内猝死的时段分布：0∶00～3∶59为3例，4∶00～5∶59为2例，6∶00～11∶59为1例。其中24 h内猝死的高发时段为0∶00～5∶59。
2.3 猝死病例死亡前应用抗精神病药情况
死亡前一天6例均接受抗精神病药物治疗。以氯丙嗪、氯氮平为首选。日量按氯丙嗪效价折算150 ～700 mg/d不等。有3例合并用药。
2.4 前驱症状
有少数病例猝死前有不同程度的前驱症状，如焦虑、烦躁、心境恶劣，除1例血压下降具有特异性外，其它无明显症状和诊断意义。
3 讨 论
有文献报道，住院精神病人猝死的发生率为2.2‰～107.8‰[2]，本组资料为11.6‰。关于猝死的发生机制目前还不十分清楚，可能与下列因素有关：(1)抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用，抑制呼吸中枢，容易引起加重睡眠呼吸暂停综合征而猝死[3]。(2)吩噻嗪类抗精神病药物可以抑制神经肌肉细胞膜上钠钾ATP酶活性，直接影响心肌细胞电活动，从而导致心律失常和通过奎尼丁样效应抑制心肌传导产生传导阻滞，继之产生脑水肿、心源性休克而死亡[4]。另外长期住院、长期服用抗精神病药物，对心、肝、肾功能会产生影响，可导致药物蓄积中毒、血钾异常和心肌损害，尤其是老年患者心脏功能较脆弱，更易发生。故临床医生要提高这类情况的防范意识，定期检查心电图、肝、肾功能，必要时检测心肌酶谱、血清离子。有条件应定期做血药浓度的监测。(3)抗精神病药物可以引起低血钾，导致窦性心律失常，可发展为室颤，导致死亡[5]。因此，在治疗过程中，应定期随访血钾和心电图，一旦发生异常，及时给予相应处理。本组3例发生在住院10 d以内。提示接受抗精神病药物治疗初期，对抗精神病药物耐受性差，加之有兴奋躁动、拒食等，可能存在隐性脱水，相对有效血容量不足，加之电解质紊乱，尤其是低钾血症，可导致心律失常。(4)夜间迷走神经功能相对占优势，加之反复多次住院、长期服抗精神病药物，咽喉反射迟钝，以致胃内容逆流误吸进入呼吸道，物理刺激使气道、肺内支气管渗出液迅速增加，导致肺水肿和窒息而死亡。(5)病人原有器质性损害，心血管疾病及营养不良，在使用精神药物时更易发生猝死[2]249。因此，对住院病人，特别是年老体弱首次住院者，使用精神药物前一定要详细进行躯体检查及有关实验室检查，对器质性及伴有躯体疾病的精神病人，应慎重选用各种精神药物。精神病人猝死多发生在夜间，其可能的原因是：夜间迷走神经张力增高，心脏的兴奋性、传导性、自律性降低，较易发生心源性猝死。
综上所述，笔者认为，对于精神病人首先要提倡合理用药，日药量不易过大，尤其对首次住院、未用过抗精神病药物者易首选非经典抗精神病药物，尽可能单一用药;对年老体弱、营养状态差、酒精中毒者更应慎重。本组中5例发生在凌晨睡眠中，占猝死总数的83.33%。提示夜间猝死发生率较高，医护人员应加强夜班巡视，以便及时发现，及时抢救。对长期住院、慢性衰弱病人，要及时向家属通报，科学准确交待潜在的病危因素，或建立签定协议书制度，以减少不必要的医疗纠纷。
【参考文献】
[1]沈渔村.精神病学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:723,734,934.
[2]张继志,吉中孚.精神药物应用和副作用[M].北京:人民卫生出版社,1995:249.
[3]陈炜.精神科猝死与睡眠呼吸暂停综合征[J].中国神经疾病杂志,1995,25:63.
[4]喻东山,张心保.精神药物所致的心脏不良反应[J].中华精神科杂志,1998,31～246.
[5]江开达,奚惠清,徐亚平.抗精神病药物所致阿——斯综合征[J].中华神经精神科杂志,1989，22(2),69.
