健康教育对帕金森病患者日常生活活动能力的影响

　　作者：揣松阳　　作者单位：徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州221002

　　【摘要】目的探讨健康教育对帕金森病(PD)患者日常生活活动能力的影响。方法 对68例PD患者日常生活活动能力进行评估，然后进行为期10天的系统的健康教育，之后采取定期指导、接受电话咨询、举办讲座等措施，初次评定6个月后重新评定对比患者的日常生活活动能力，并与健康教育前进行比较。结果 患者接受健康教育后对病情、心理调节技巧、饮食、排便、功能康复、用药情况、安全防护等有了全面的认识，日常生活活动能力显著提高。结论 健康教育在PD患者疾病康复过程中起到重要作用，有效地提高了患者的生活质量。

　　【关键词】 帕金森病,健康教育,生活质量

　　帕金森病(Pakinson disease， PD)是一种慢性、进行性、退行性疾病，致残率高，尤其在晚期，患者严重肌强直，全身僵硬，终至卧床不起。我们对68名PD患者进行健康教育，明显改善了患者的日常生活活动能力，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2006年1月—2008年1月就诊于我院神经内科的PD患者68例。入组标准：①年龄≤65岁;②小学以上文化程度;③知情同意;④住院时间10天以上;⑤无沟通障碍。其中男41例(62.0%)，女27例(38.0%);平均年龄(62.06±3.96)岁;文化程度：初中24例(35.29%)，中专或高中30例(44.12%)，大专及以上14例(20.59%)。住院时间(13.87±4.31)天。

　　1.2 方法

　　1.2.1 患者日常生活活动能力的评估 使用Barthel 日常生活活动(ADL)量表，评定患者的日常生活活动能[1]。针对患者存在的问题进行为期10天的系统的健康教育，之后对患者进行定期指导，接受电话咨询，定期开展讲座。初次评定6个月后再次评定，对比患者的日常生活活动能力的变化。

　　1.2.2 健康教育内容

　　1.2.2.1 心理卫生指导 本病多发于中老年人群，病程长，无法治愈，早期动作迟钝笨拙，随着病情发展逐渐出现自理能力障碍，患者容易产生情绪低落、不愿与人交往、抑郁、焦虑等心理问题。患者入院后对其讲解本病常识，使患者对自己所患疾病有一个整体认识，正视疾病，积极配合治疗、护理，树立战胜疾病的信心。与患者交谈，了解患者的心理反应，根据患者的心理状态采取有效的安慰方法。引导患者与周围人建立良好关系，积极参加社会活动。指导其使用抑郁自评量表，及早发现抑郁症状，并酌情根据医嘱服用抗抑郁药。

　　1.2.2.2 排便指导 患者常出现顽固性便秘，这是由于运动不足、消化道蠕动障碍所引起。如病情许可，嘱其每日清晨饮一杯蜂蜜水，适当活动后，如厕排便，养成定时排便的习惯，必要时使用泻药。患者如有尿频、尿急、尿潴留时，嘱其多饮水，保持会阴部清洁，必要时保留导尿。教导其在排便与排尿时吸气后屏气，利用增加腹压的方法排便与排尿。

　　1.2.2.3 饮食指导 随着疾病发展，患者出现头面部震颤、口咽腭肌运动障碍以致营养摄入不足，约有70%的患者有体重减轻现象[2]，嘱其每周测体重一次，监测体重变化。饮食指导：①营养成分的搭配：增加食物中的糖类、维生素、纤维素的含量，适量食用蛋白质，蛋白质的摄入量应限制在每日每公斤体重0.8 g以下，全日总量约40～50 g，清淡、少盐，避免辛辣刺激。早餐及午餐高糖、高脂肪饮食，晚餐高蛋白饮食，因为患者摄取大量含中性氨基酸的蛋白质时分解出来的氨基酸会与左旋多巴竞争入脑，使入脑的左旋多巴量减少，而减弱药物疗效[3]。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。②进食方法：轻中度进食障碍者取坐位或半卧位，用汤匙进餐，集中注意力，缓慢并仔细地咀嚼食物，严防呛咳，避免误吸，食物应以细软、容易消化的粥、菜泥、肉泥、果酱等为主，力争色香味俱全，每日4～5餐，日总量2000～2500 g，每餐后漱口，清除食物残渣;严重进食困难者，鼻饲饮食，使用搅拌机制作匀浆膳。

　　1.2.2.4 用药指导 根据患者的用药情况，制作健康卡，详细交待各种药物的作用、剂量、服用方法、不良反应、注意事项及简单的紧急处理方法，强调必须遵医嘱服药，千万不能随意停药或减药。另外向患者推荐按时服药的小诀窍，如为患者准备一份服用的药物清单，每日在同一时间服药;用闹钟或计时器提醒自己;嘱咐患者外出时记得带着药物;药物剩下2个星期的量时，应尽快补充。

　　1.2.2.5 功能康复指导 根据病情制定训练计划，按照PD的运动疗法，对患者进行松弛训练、关节运动范围训练、移动训练、平衡活动、日常生活功能训练、呼吸功能训练、步态训练以及维持治疗等[4]。锻炼必须个体化，每天3～5次，每次20～30 min。锻炼必须及早、全面、适量，持之以恒，每天在规定的时间内进行，不间断，避免劳累，防止外伤。同时要消除影响康复训练的不良因素如疼痛、担心摔伤、依赖他人协助等，增强患者对康复训练的认识，可有效提高训练效果，提高患者的生活质量[5]。

　　1.2.2.6 安全指导 患者家中应创造安全的环境，使用有扶手的椅子，降低床的高度，使用防滑地砖，柜子的尖角应用毛巾、胶纸包起，居室内物品摆放固定、有序，光线充足，灯光避免直射;如厕下蹲及起立困难时可置高脚凳;浴缸处设安全扶手;穿橡胶底等防滑鞋。家庭成员要主动关心、体贴PD患者，创造温馨和谐的家庭氛围。

　　1.2.3 健康教育方式 讲解，播放录像，制作健康教育卡。成立健康教育小组，由经过统一培训的4名护士组成，对患者进行每天上下午各1 h的指导，指导采取一对一的方式。

　　1.3 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　每位PD患者都能按照教育小组护士的要求，完成健康教育内容。健康教育前后PD患者的日常生活活动能力比较见表1。表1 健康教育前后患者日常生活能力的比较健康教育后患者的日常生活能力明显高于健康教育前(P<0.01)，差异有统计学意义。

　　3 讨 论

　　3.1 对PD患者进行健康教育的必要性 PD是一种渐进性疾病，患者的生活能力和社会能力呈难以逆转的损害，如不进行积极有效的锻炼，患者的生存时限缩短，生活质量下降。部分患者有抑郁倾向，消极悲观，对事物缺乏兴趣，易焦虑、激动，记忆力差，约14%～80%的患者逐渐发生痴呆[4]。70%的患者有体重减轻现象[2]。运动障碍是PD致残的主要原因，在这次调查中我们发现患者的日常生活活动能力较低，同时又缺乏相关的健康知识。为了提高PD患者的日常生活活动能力、生活质量，预防PD的继发性功能障碍，在药物治疗的同时，有必要对患者进行相关的健康教育，以提高患者的日常生活活动能力，改善生活质量，减轻家庭负担。

　　3.2 健康教育实施过程中遇到的问题 在健康教育过程中我们发现，部分患者对长期功能康复存在畏惧心理，信心不足，此外部分患者文化水平低，年龄偏大，接受能力差，需要护理人员反复强化知识和训练技巧。

　　3.3 对PD患者实施健康教育的效果 通过实施有计划、系统的健康教育，患者对PD有了比较全面的认识，能够积极主动地接受利于康复的行为。在健康教育过程中，患者的学习积极性非常高，100%的患者接受了为期10天的系统的健康教育，92.5%的患者接受了电话咨询指导，83%的患者参加了健康教育讲座，经过培训，患者获得了心理调节、饮食、排便、服药、功能康复、安全等各方面的相关知识，并运用到疾病的康复过程中，日常生活活动能力明显提高，说明健康教育行之有效。

　　【参考文献】

　　[1] 纪树荣.康复疗法学[M].北京：华夏出版社，2003：238.

　　[2] 杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：22.

　　[3] 史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2005：1035.

　　[4] 朱镛连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001：358-362.

　　[5] 吴治，袁静，刘运娣.循证护理在帕金森病患者中的临床应用[J].现代护理，2008，14(3)：397-398.