62 例老年髋部骨折的围手术期处理

作者：孙培强,刘培高,程明国

 【摘要】  目的 探讨老年人髋部骨折的围手术期治疗经验。方法 对1998年10月至2006年8月我院手术治疗62 例老年髋部骨折患者进行回顾性分析。结果 62 例均手术成功，术后住院期间死亡1 例，切口感染1 例。术后随访，56 例能下地活动，5 例能坐起。结论 手术是老年人髋部骨折最有效的治疗方法，而围手术期治疗是患者康复的关键。

【关键词】  髋部骨折 手术 合并疾病

    The Perioperative Treatment of 62 Cases of Hip Fractures in Elderly Patients

　　SUN Peiqiang，LIU Peigao，CHEN Mingguo，et al　　　(The Third People′s Hospital of Qingdao，Qingdao 266041，China)

    Abstract：Objective  To investigate the therapeutic experience during the perioperative management of hip fracture in the elderly.Methods  62 elderly hip fracture patients who received surgical treatment between Oct 1998 and Aug 2006 in our hospital were reviewed.Results  The operations of 62 cases were all done successfully，and after operatinon，1 case died during treatment in hospital，and the incision of 1 case was infected，and 56 cases showed a good functional recovery during the followup.Conclusion  The operative treatment of the elderly hip fracture patients is one of effective ways，and the perioperative management is the key for patients to recover.    　　Key words：hip fracture；operation；complications

    我院骨科自1998年10月至2006年8月期间，对住院的患有髋部骨折的62 例老年患者实施了手术治疗，收到良好效果，现报告如下。　　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组患者男25 例，女37 例，左侧35 例，右侧27 例。年龄60～98 岁，平均年龄78.7 岁，其中90 岁以上8 例。股骨颈骨折头下和经颈型24 例，基底型4 例，股骨粗隆间骨折34 例。合并有脑梗塞、糖尿病、高血压病或心肺疾患等其他多种疾病者48 例。行人工髋关节置换28 例，DHS内固定34 例。

　　1.2  治疗方法

　　全面而细致的查体，监测患者血压、脉搏等一般情况。完善各项实验室检查：三大常规、生化全套、心电图等。对患者伤前及伤后的健康状态及对手术的耐受性进行综合评价。及时地请内科、麻醉科等相关科室会诊，对合并的疾病进行治疗调整。高血压者血压降至160 mmHg/90 mmHg以下，糖尿病血糖控制在8 mmol/L以内，术前等待时间一般不超过1周。

　　1.2.2  手术治疗 

　　主要根据患者髋部的骨折类型选择采用髋动力钢板螺钉内固定及人工关节置换术。采用连续硬膜外麻醉56 例，全麻6 例。

　　2  结 果

    本组病例中1 例术后第9天因肺气肿、肺心病、肺部感染致呼吸衰竭死亡。1 例术后第4天切口化脓感染，经换药10 d后切口愈合。本组61 例术后均康复出院，平均住院时间25.7 d。随访时间3个月～2年，56 例均能下地活动，5 例能床上坐起、翻身，无髋部疼痛。

　　3  讨 论

　　3.1  髋部骨折是老年人常见的骨折 

　　其主要原因是由于老年性骨质疏松，使骨小梁变得极为脆弱；其次是老年人的自我保护能力较差，反应迟钝，因此当遭受轻微外力时极易发生骨折。本组病人平均年龄78.7 岁，90 岁以上8 例，最高年龄为98 岁。由于年龄普遍较高，病人的应急能力处于低下状态，且大部分病人合并有脑梗塞、高血压、心脏病或糖尿病等多种疾病，实施手术治疗必然冒较大风险，所以首先要确定手术是否是每一位病人的最佳治疗方案。

3.2  术前准备 

　　术前全面完善各项检查，本组病人常规进行一般情况监测、心电图、三大常规、生化全套等检查，指标异常者，应及时请内科专家会诊，对相应的内科疾病进行治疗，使高血压、高血糖等降至接近正常水平(血压160 mmHg/90 mmHg以下、血糖8 mmol/L以内)。术前调整治疗时间不宜过长，以免病人长时间卧床发生褥疮、下肢静脉血栓、身体消瘦衰竭等并发症。本组病人该段时间控制在1周以内。

　　3.3  术中处理 

　　除麻醉师对病人术中常规进行一般项目监测外，糖尿病病人可能还需术中监测血糖，较重的心血管疾病需心内科医生全程诊治等，以确保病人麻醉及手术安全。关于麻醉的选择，作者体会以硬膜外神经阻滞为佳，效果可靠、恢复快，对老年病人的生理干扰少，本组病人多用此法。是否输血需依据病人的具体情况。本组术前贫血或一般情况较差者可输2～4 U浓缩红细胞，髋关节置换者一般输4 U浓缩红细胞，粗隆间骨折DHS内固定病人较少输血。

　　3.4  术后处理 

　　切口内放置橡皮管引流(2 d后拔管)对减少切口感染起了重要作用。术后常规镇痛泵镇痛，利于消除病人痛苦，增强病人康复信心。麻醉期过后，指导病人进行功能锻炼，加强足、踝和股四头肌功能锻炼，以利肢体静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。术后仍需监测病人的一般情况和其他必要的项目(如糖尿病病人血糖)，及时请内科医生会诊调整用药。术后常规应用抗生素1周。本组病人死亡仅有1 例，为92 岁女性，术前合并有肺气肿、肺心病、哮喘多种疾病，术后第9天因呼吸衰竭死亡。反思该病例，手术是否是该病人最佳的治疗方案，值得商榷。    　　本组病人的治疗效果说明，DHS内固定或人工髋关节置换手术是老年性髋部骨折的最佳治疗方法。本组病人平均年龄78.7 岁，90 岁以上8 例，最高者达98 岁。术后绝大多数病人恢复理想，治愈好转率达98.4％。所以高龄不是手术的禁区，关键在于要根据病人的症状、体征及实验室检查结果，对病人的身体健康状况有一个全面而客观的评估，从而确定手术是否是该病人的最佳治疗方案。对合并严重的心、肺等疾病，评估结果很高危，预计虽经调整治疗也难以度过围手术期的病人，应采用保守治疗以延长病人的生存期，不宜手术。因此，对有手术指征的老年人髋部骨折，应根据其健康状况和对合并的内科疾病治疗的效果综合判断做出正确的术前评估，拟定出针对每位病人的最佳治疗方案。如此，可能有利于提高老年病人髋部手术的治愈率，降低其死亡率。

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