钢板及螺丝钉内固定术与克氏针固定术治疗掌骨干骨折疗效比较

作者:李勋

作者单位：延边大学医院 骨科，吉林 延吉 133000

【摘要】  比较分析掌骨干骨折手术治疗中利用克氏针固定术与钢板及螺丝钉内固定术的疗效.［病例报告］选择2002年3月至2006年3月间因掌骨干骨折而接受手术治疗，术后随访1年以上的58例为研究对象，其中31例为经手法复位或切开复位行克氏针固定术，27例经切开复位行微型钢板及螺丝钉内固定术.多数病例经TAM评级为优良，但5例经手法复位行克氏针固定术的病例及4例经切开复位行克氏针固定术的病例发生背侧成角畸形.［讨论］掌骨干骨折手术中对粉碎性骨折及利用克氏针不能充分固定的骨折患者可选择性地应用微型钢板及螺丝钉内固定术，可达到解剖复位及固定稳定的目的.

【关键词】  骨折 掌骨 骨折固定术 内

    Compare of therapeutic effects of miniplate screw fixation and Kirschner wire fixationin for metacarpal shaft fracture

    LI Xun

    (Department of Orthopaedics, Affiliated  Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

    ABSTRACT:BACKGROUNDTo compare intramedullary Kirschner wire fixation (KWF) with miniplate screw fixation (MSF) for treatment of metacarpal shaft fracture.CASE REPORTS58 cases of metacarpal shaft fracture with operative treatment by following up at least 1 year were selected from March，2002 to March，2006. Out of 58 cases of metacarpal shaft fracture, 31 cases were carried out with closed reduction and KWF or with open reduction and KWF and 27 cases were treated by open reduction using MSF, and most cases showed either excellent or good results on TAM. 5 cases occurred dorsal angulation in closed reduction and KWF group and 4 cases occurred dorsal angulation in open reduction and KWF group, however, no cases of dorsal angulation occured in open reduction and MSF group.DISCUSSIONSelective use of MSF in the metacarpal shaft fracture is more effective than KWF in cases of comminuted fracture which can not be achieved firm fixation by KWF.

    Key words:fractures;metacarpus;fracture fixation, internal

    掌骨干骨折在手外伤中较常见，受伤后可引起手的功能障碍，治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩短、成角及旋转等，故提倡手术治疗方法.本病手术方法有经皮克氏针固定术及切开复位钢板及螺丝钉内固定术等，其中前者在治疗不稳定性骨折及伴有软组织损伤的严重粉碎性骨折中常因不能达到解剖复位及维持良好的固定，又因长期固定导致邻近关节的活动受限等［1,2］.因此，选择性应用微型钢板及螺丝钉内固定术，可以达到解剖复位及固定稳定的目的.本文回顾性地分析了58例因掌骨干骨折行皮克氏针固定术及切开复位钢板及螺丝钉内固定术的临床资料，对其疗效进行了比较.

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择在2002年3月—2006年3月间因掌骨干骨折而接受手术治疗，且术后随访1年以上的58例为研究对象，排除拇指骨折及关节内骨折者，其中行手法复位或切开复位克氏针固定者(克氏针组)为31例，行切开复位微型钢板及螺丝钉内固定术者(螺丝钉组)为27例.克氏针组31例中手法复位克氏针闭合固定者为18例，切开复位克氏针固定者为13例；男性为24例，女性为7例；横形骨折者为10例，斜形骨折者为6例，螺旋形骨折者为12例，粉碎性骨折者为3例.螺丝钉组27例中男性为22例，女性为5例；横形骨折者为9例，斜形骨折者为3例，螺旋形骨折者为10例，粉碎性骨折者为5例.

1.2  方法  克氏针固定术：在透视下行手法复位，于掌骨两侧经皮交叉植入2枚克氏针固定，如手法复位失败，则在骨折部背侧行小切口，复位，同上述方法行克氏针固定，如果骨折部位不稳定可追加1枚克氏针.微型钢板及螺丝钉内固定术切口选择为第二掌骨手背桡侧、第五掌骨手背尺侧及3、4掌骨交界处，尽量减少软组织损伤，待暴露骨折部位后将钢板固定在掌骨背侧及外侧，所使用的钢板为螺丝钉孔直径为2.0mm的微型掌骨钢板,解剖复位前行钢板预弯，长螺旋及斜形骨折时行小切口经皮拧入2枚以上的拉力螺钉内固定.术后对克氏针固定患者行短臂石膏托外固定，对微型钢板及螺丝钉内固定患者未行外固定，让其关节自由活动.以手术侧手指的TAM(total active motion)［3］评价标准来评价疗效.TAM评价标准：250°～270°为优，210°～249°为良，190°～209°为尚可，低于190°为差.根据X线照片判断骨愈合情况及有无成角畸形.统计学处理采用χ2 检验和Fisher's精确检验进行.

    1.3  结果  18例手法复位克氏针闭合固定患者的TAM评价结果示，优、良、尚可、差者分别为2、5、7、4例，13例切开复位克氏针固定者中分别为2、6、3、2例；27例切开复位微型钢板及螺丝钉内固定患者中优、良、尚可者分别为15、9、3例；切开复位钢板及螺丝钉内固定患者术后疗效明显优于手法复位或切开复位克氏针固定者，相比较有显著性差异（P＜0.01）.手法复位克氏针固定患者中发生成角畸形者为5例，2例发生骨短缩，2例发生骨不连，2期行微型钢板固定、植骨术;切开复位克氏针固定患者中发生背侧成角者为4例，而螺丝钉组27例中无1例发生成角畸形或骨短缩.

    2  讨论

    掌骨骨折是手部骨折的常见类型，愈合后轻微的短缩和成角畸形对功能无严重影响，但严重的短缩、背部成角及旋转畸形常引起临近关节活动受限及影响外观［4］.Huffaker等［5］认为，切开复位及内固定术可获得正确的解剖复位，患者可早期行关节功能锻炼，是掌指骨骨折较好的治疗方法.本组中切开复位钢板及螺丝钉内固定患者术后疗效明显优于手法复位或切开复位克氏针固定术，与上述观点相符.掌骨骨折中的螺旋形骨折及粉碎性骨折因骨折部位不稳定，采取手法复位后难以维持复位状态，而利用克氏针内固定时常为达到骨折愈合的目的而行长期的石膏托外固定，导致手部关节的僵硬.但是，采用切开复位钢板及螺丝钉内固定者可早期进行关节功能锻炼，降低手指功能障碍的发生率.Hastings［6］认为，掌骨骨折钢板及螺丝钉内固定术的适应症为严重移位及伴有软组织损伤的多发性骨折、不稳定的粉碎性骨折、关节内或关节周围骨折及骨缺损等.本观察结果示，切开复位钢板及螺丝钉内固定术在防止关节僵硬及成角畸形等方面明显优于克氏针内固定术.本组中2例患者出现钢板、螺丝钉及伸肌腱区域有疼痛，并伴有捻发音等刺激症状，在骨愈合后行内固定物取出术，术中未见伸肌腱粘连.总之，掌骨干骨折手术中对粉碎性骨折及利用克氏针不能充分固定的骨折患者可选择性地应用微型钢板及螺丝钉内固定术，可以达到解剖复位及固定稳定的目的，有利于术后关节功能的早期恢复及减少畸形等并发症的发生.

【参考文献】  ［1］ Diao E. Metacarpal fixation［J］.Hand Clin,1997,13(4):557.

［2］ Lee SH, Thoder JJ, Liebeman G. Operative treatment of metacarpal and phalangeal shaft fracture［J］.J Am Acad Orthop Surg,2000,8:111.

［3］ 李贵存,赵林,侍德.手功能评定标准专题讨论纪要［J］.中华外科杂志，1990，28（8）：478.

［4］ Gonzalea MH, Hall RF.Intramedullary fixation of metacarpal and proximal phalangeal fractures of the hand［J］.Clin Orthop,1996,327:47.

［5］ Huffaker JB, Koniuch MP，Simth RJ.The management of delayed union and nonunion of the metacarpal and phalanges［J］.J Hand Surg,1985,4:457.

［6］ Hastings II. Unstable metacarpal and phalangeal fracture treatment with screws and plates［J］.Clin Orthop,1987,214:37