皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损的临床研究
发表时间：2009-06-26 浏览次数：793次
作者:赵胜春 作者单位：浙江省义乌市中心医院骨科，浙江 义乌 322000 【摘要】 目的 探讨皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2001年2月至2006年10月，我们用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损28 例，其中小腿皮肤缺损11 例，膝部皮肤缺损5 例，足踝部皮肤缺损5 例，前臂皮肤缺损4 例，骶尾部皮肤缺损3 例。皮肤缺损面积最小为3 cm×4 cm，最大为20 cm×9 cm。皮肤伸展术后一期闭合皮肤缺损24 例，延期闭合皮肤缺损4 例。结果 本组28 例均获随访，随访时间为6～20个月，平均13个月。术后伤口无感染，皮缘无坏死，创面均一期愈合，未行游离皮片植皮，形成线状瘢痕，患肢远端关节活动自如，无肌肉挛缩现象。结论 应用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损具有操作简单、安全有效的优点，是快速关闭皮肤软组织缺损的一种行之有效的方法。
【关键词】 皮肤伸展术；皮肤软组织缺损；手术治疗
随着交通和建筑业的迅猛发展，高能量损伤所致的骨折和软组织损伤日趋增多，随之而来产生的皮肤软组织缺损也相应增多，较大的缺损常难以直接缝合，各种皮片或皮瓣移植增加手术区域和时间，且修复后外观、功能均不够理想。2001年2月至2006年10月，我们用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损28 例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28 例，男19 例，女9 例；年龄18～62 岁，平均38.3 岁。皮肤缺损原因：因骨筋膜间室综合征而行筋膜间室切开减压后导致皮肤缺损13 例，创伤后皮肤缺损6 例，骨折内固定术后皮肤坏死4 例，骶尾部褥疮3 例，皮肤溃疡2 例。皮肤缺损部位：小腿皮肤缺损11 例，膝部皮肤缺损伤5 例，足踝部皮肤缺损5 例，前臂皮肤缺损4 例，骶尾部皮肤缺损3 例。皮肤缺损面积最小为3 cm×4 cm，最大为20 cm×9 cm。合并胫腓骨骨折10 例，胫骨平台骨折5 例，内外踝骨折4 例，尺桡骨骨折1 例，腰椎骨折3 例。皮肤伸展术后一期闭合皮肤缺损24 例，延期闭合皮肤缺损4 例。治疗时间为4～20 d。
1.2 手术方法 根据创面大小、部位选择合适的麻醉，多可用局部浸润麻醉，以减低费用和并发症。常规消毒、清创原创面，在创口两侧缘外1 cm处平行穿直径2 mm的克氏针，针两端露出皮外，穿针时仅通过皮肤真皮层或皮下浅层，而不穿过深筋膜层，以免减低皮肤牵张效果。将钢丝于一侧克氏针外侧缘穿入，自创口内出针，再从创口内进针，自创口另一侧克氏针外侧缘出针，钢丝稍作拧紧。同法每间隔1.5～2 cm穿入1根钢丝，逐一拧紧，维持钢丝对克氏针牵引直至创缘靠拢，丝线缝合关闭创口，严密观察创口皮缘血供情况及创口张力大小。若张力过大无法一期闭合创面，可行每天逐步拧紧钢丝以延期关闭伤口。2～3周后拔除克氏针和钢丝。
2 结果
本组28 例均获随访，随访时间为6～20个月，平均13个月。使用皮肤伸展术后，局部有发胀感或疼痛，但无剧烈疼痛，无需服用止痛药，2～3周后拔除克氏针和钢丝。术后伤口无感染，皮缘无坏死，创面均一期愈合，未行游离皮片植皮，形成线状瘢痕，外观、功能恢复良好，患肢远端关节活动自如，无肌肉挛缩现象。
3 讨论
皮肤软组织缺损是骨科医生在临床上经常要遇到的问题，较大的缺损用常规缝合方法多不能直接关闭创口，已有多种方法被用来修复和重建缺损的皮肤软组织，如各种带血管蒂岛状皮瓣、游离皮瓣或皮片等，但皮瓣转移存在皮瓣质量难以控制，皮瓣感觉功能差，供区带来相应的功能和外形损伤、继发肢体关节僵硬挛缩、皮瓣感觉功能差等缺点，且技术上有一定的难度和风险，在基层医院较难开展。游离皮片移植虽操作简单，但供区遗留大片瘢痕，植皮区局部瘢痕也明显，影响美观，当有骨折存在时该瘢痕也影响骨折的进一步治疗。为了避免以上缺点，我们采用皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损28 例，取得了满意的临床疗效，其具有操作简单、安全，可直接缝合伤口，快速闭合创面，局部皮肤质量恢复好，对于伴有骨外露或肌腱外露也无需皮瓣转移等优点。Barrer等［1］于1976年首先报道了利用皮肤伸展术关闭伤口的方法，其后该方法逐渐引起了整形外科医生的注意和重视，国内外陆续在临床上应用报道［2～5］。鲁开化等［6］认为，应用皮肤伸展术治疗软组织缺损具有关闭创面及时、减少感染、操作简便的特点，有较大的应用前景。皮肤伸展术是线性牵张皮肤组织，利用皮肤的固有弹性和伸展性，使皮肤能够明显的伸展，获得“额外”的皮肤而关闭创面。研究表明［7］，皮肤伸展术的牵引力能从多个因素和水平刺激皮肤组织细胞的增殖、分裂，细胞外基质合成增加，从而引发皮肤组织的生物性生长。在伸展条件下，创面两侧皮肤的动员范围是创面长边的5～7倍，皮肤伸展率为9％～20％，广泛均匀的皮肤伸展术为创面闭合提供了丰富的组织来源，有利于闭合具有大面积的创面［2］。周黎安等［8］设计了一种皮肤伸展装置，在不行皮下潜行分离的情况下，能快速关闭较大的缺损创面。我们用克氏针钢丝等简易装置行皮肤伸展治疗28 例患者，获得了满意的临床效果，均未发生皮缘坏死和伤口裂开，皮肤伸展术具备了既减低皮缘的张力，又保存皮缘血供的优点，且本方法取材简单方便，价格便宜，可明显减少患者经济负担，值得在临床推广应用。本术式注意事项：a)穿针时仅通过皮肤真皮层或皮下浅层，而不穿过深筋膜层，以免减低皮肤牵张效果；b)术中无需皮下潜行剥离，避免了皮缘下血管网的破坏，以减少出血、血肿及皮缘坏死；c)对创面巨大，术中无法直接关闭伤口者，可行每天逐步拧紧钢丝以延期关闭伤口，同时注意伸展拉力的调节和创面的观察，以免发生意外；d)要严密观察创口皮缘血供情况，对皮肤严重挫伤及皮肤血运不佳者应慎用皮肤伸展术。
【参考文献】 ［1］ Barrer S，Pavlides CA，Matsumomo T.Ldeal laparotomy closure：comparison of retention sutures with new retention bridging devices［J］.Am Surg，1976，8(8)：582585.
［2］ 周黎安，郭树忠，李谆，等.皮肤伸展术伸展皮肤的来源及创面闭合的实验研究［J］.中国修复重建外科杂志，1998，12(4)：193195.
［3］ 王森林，郑季南，徐新华，等.简易皮肤伸展术即刻修复四肢软组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：391392.
［4］ 张金明，陈小萱，崔永言，等.应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损［J］.中华骨科杂志，2004，24(1)：2931.
［5］ Wiger P，Blomqvist G，Styf J.Wound closure by dermatotraction after fasciotomy for acute compartment syndrome［J］.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2000，34(3)：315320.
［6］ 鲁开化，夏文森，杨力，等.皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，1999，13(3)：160163. ［7］ 郭书忠，孙志刚，鲁开化，等.皮肤伸展术在皮瓣供区关闭中的应用［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12(10)：238240. ［8］ 周黎安，查元坤，李谆，等.皮肤伸展术关闭皮区创面的临床研究［J］.中华医学美容杂志，1997，3(4)：173175.
