X线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后疗效分析
发表时间：2010-01-08 浏览次数：585次
作者：回丽丽 作者单位：鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114004
【摘要】 目的:观察X线透视下手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后3年的疗效分析。方法：对93例术后3年采用回顾性方法进行研究，对骨折类型、伤后何时手术、年龄、术后配合中药口服、下地时间、空心钉种类和数量、取钉后情况各方面因素与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率关系分析。结果：平均随访3年4个月，愈合率93.6%，股骨头缺血性坏死发生率为7.4%，总体治愈率87.3%。结论：X线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效可靠，有较高的骨折愈合率。
【关键词】 股骨颈；骨折；骨折内固定术；空心加压螺钉
自2001年12月-2005年12月期间使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折179例。本文选择资料完整和随访时间3年以上病例93例进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组93例，男37例，女56例；年龄25-91岁，平均57.8岁；致伤原因：行走摔倒53例，骑自行车摔伤31例，车祸伤5例，坠落伤5例，其他3例；骨折类型(Garden分型)：Ⅰ型6例，Ⅱ型19例，Ⅲ型38例，Ⅳ型30例；按位置分：头下型54例(其中外展嵌插7例)，头颈型18例，基底型6例，不详15例；受伤至手术时间：1-28 d，平均8.28 d。
1.2 手术方法 伤后行胫骨结节牵引复位(21例未行牵引)。在持续牵引条件下平卧于手术床，患肢膝下垫枕，保持髋关节屈曲30°。术前、术中用C型臂电视X线机进行影像监视，根据骨折情况行闭合手法复位，使骨折对位后股骨干内缘与股骨头骨距骨小梁形成的颈干角为160°。侧位片主要骨小梁与股骨颈位于同一轴心成180°角，证实复位满意后助手维持牵引。在股骨大转子下5 cm沿股骨颈方向平行钻入2-3枚直径2.5 mm导针，要保证偏下方的导针通过股骨骨距。若使用3枚导针则呈三角对称、平行排列于股骨颈内。切开导针尾部皮肤，依次钻孔，选择适当长度空心自攻螺钉拧入。螺丝钉尖端位于股骨头下0.5 cm，螺纹要通过骨折线。偏上的螺钉要加用垫圈，以防止股骨大转子松质骨塌陷。术后膝下垫枕平卧，外展中立位“丁”字木板鞋固定制动。要求病人半年后扶双拐下地，1年后，骨折愈合坚强再弃拐行走。
1.3 内固定材料 空心钉直径7.0mm。多采用国产不锈钢钉，2枚固定者37例，3枚固定者56例。
2 结果 本组均获随访，时间：3-4年5个月，平均3年4个月。有6例骨折不愈合，愈合率为93.6%，在骨折愈合的病人中有6例发生股骨头缺血性坏死，发生率为7.4%。该法总治愈率为87.3%。发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死及并发内科疾病者30例，其中糖尿病12例，脑血管意外后遗症6例，股深静脉栓塞、高血压、冠心病、脑肿瘤各2例，骨折内固定不佳4例。 3 讨论 Garden分型将股骨颈骨折分为4型(Ⅰ—Ⅳ型)，随着型数的增大,骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率越高；骨折病人年龄越小、伤后手术时间越快，骨折不愈合、股骨缺血性坏死发生率越低，反之发生率越高。一般男性较女性略多。术后病人扶拐下地时间最好是在半年左右，据统计少于半年时间其发生骨折不愈合率最高，病人扶拐下地时间为5-6个月的发生股骨头缺血性坏死较多。3枚空心钉固定者较2枚固定者股骨头缺血性坏死发生率较多，发生骨折不愈合率略少。中药的应用对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率有一定影响，股骨颈骨折病人一般为气滞血瘀之证，故治疗上以活血化瘀，行气止痛为主，年龄大者应配以补血补气、补肝肾之药。方药以骨痛消为主方加减，红花15 g,桃仁15 g,赤芍15 g,天花粉10 g,延胡索15 g,当归15 g,熟地黄15 g,甘草15 g等，研末装入胶囊，每次3粒，3次/d口服疗效较好；术后取钉较未取钉发生股骨头缺血性坏死多。 X线透视手法复位、空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折目前在国内、外是一种常用有效的方法［1］。其优点是手术方法简便，医源性破坏小。空心钉在股骨颈骨折处的有效加压固定作用，使骨折端取得很大的稳定性。较骨圆针、三翼钉、螺纹针等方法，大大提高了股骨颈骨折的愈合率。本统计结果得出以下结论：①有内科并发症者易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。②GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率明显高于Gar denⅠ、Ⅱ型。③伤后距手术时间大于2周，骨折不愈合率加大。④70-80岁的高龄病人骨折不愈合的发生率较大，由于骨折不愈合增加，相对发生股骨头坏死者减少。⑤3枚钉固定较2枚钉固定股骨头缺血性坏死率高。⑥应用中药对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率较低。 骨折发生后，股骨头的髓内血动力灌流遭到损害，同时损伤使关节囊内压力增高，关节囊血供遭到破坏，骨折线离股骨头越近、骨折移位越大、复位质量越差者，骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生概率增加。复位的质量不仅要注意骨折对位、对线情况，还要考虑到空心加压螺钉的进针角度，手术时钻孔的冲击暴力等。但空心钉治疗股骨颈骨折的优点已被多方认可［2］。内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响［3］。因此，空心钉能提供必要的稳定固定。3枚固定有利骨折愈合，但股骨头缺血性坏死发生率有所增加。我们对空心钉治疗股骨颈骨折进行回顾性研究发现，影响预后的相关因素依次为骨折类型、有些内科及心脑血管等并发症、复位的质量、伤后距手术的时间、中药的应用、有无取钉等有关。如果上述问题能有效解决，还能更快提高本疗法的治愈率。
【参考文献】 ［1］Asnis SE,Wanek-SgaalionL.Intracapsular fractures of the femoral neck;results of cannulared screw fixation［J］.J Bone Joint Surg(Am),1994,76：1793-1800.
［2］Sray TJ.Femroal neck fracture fixation：clinical decision making［J］.Clin Orthop,1997,339：20-31.
［3］杨喜珍，梅芳瑞.股骨颈骨内固定的生物力学研究［J］.中国矫形外科杂志,1997,4(4)：317.
