闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折42 例
发表时间：2010-01-07 浏览次数：607次
作者：许真，寇勋，孙溢欣，陈新平 作者单位：江西德安县人民医院外一科，江西 德安 330400
【摘要】 目的 探讨闭合复位中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。方法 自2000年5月至2008年5月，采用闭合复位、2枚或3枚中空加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42 例，强调骨折解剖复位和围手术期的治疗。结果 所有病例获得随访，随访时间6个月～3年，平均1年8个月。获得骨性愈合37 例，占88.10％；出现股骨头缺血性坏死2 例，占4.76％；发生骨折不愈合3 例，占7.14％。无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。结论 闭合复位、中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠，有较高的愈合率，是临床治疗的首选方法。影响骨折预后的相关因素有骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况。
【关键词】 股骨颈骨折；中空加压螺钉；骨折内固定术
股骨颈骨折临床上治疗方法很多，自2000年5月至2008年5月，我们采用闭合复位、中空加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42 例，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42 例，男17 例，女25 例；年龄17～80 岁，平均56.3 岁。其中20 岁以下1 例，20～50 岁3 例，51～60 岁7 例，61～70 岁22 例，71～80 岁9 例。致伤原因：摔伤20 例，车祸伤10 例，坠落伤12 例。骨折类型：按Garden分型Ⅰ型2 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型28 例，Ⅳ型5 例；按骨折部位分型头下型6 例，经颈型21 例，基底型15 例。合并有高血压、心脏病或糖尿病者23 例。受伤距手术时间1～7 d，平均4.5 d。
1.2 治疗方法 GardenⅠ、Ⅱ型术前采用穿防旋鞋制动，Ⅲ、Ⅳ型行胫骨结节骨牵引，同时进行术前常规检查，有合并症者请内科与麻醉科协助会诊治疗以控制病情。手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行，患肢固定在骨科牵引床上，术中C型臂X线机下影像监视。根据骨折情况行闭合手法复位，使整复后达到解剖复位或以Garden复位指数表示X线正位片上骨小梁形成的颈干角在150°～180°，侧位片在175°～185°之间。大粗隆下3～5 cm经皮向股骨颈方向平行钻入2～3枚导针，正侧位透视确认导针位置满意后切开导针尾部皮肤，测量长度，空心钻扩孔，选择合适长度的中空螺纹钉拧入固定，螺钉尖距关节面约0.5～1 cm。术后患肢穿防旋鞋保持外展中立位，卧床休息2～3个月行肌肉舒缩功能锻炼。定期摄片复查并根据骨痂生长情况于术后3～6个月逐步进行下床负重行走锻炼。
1.3 内固定材料 本组均采用国产钛制中空螺纹钉，直径7.0 mm，长度70～100 mm不等。采用两枚钉固定者33 例，其余9 例采用3枚钉固定。
2 结 果
本组病例获得随访，时间6个月～3年，平均1年8个月。获得骨性愈合37 例，占88.10％；出现股骨头缺血性坏死者2 例，占4.76％；发生骨折不愈合者3 例，占7.14％。无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症发生。
3 讨 论
股骨颈骨折多发于患骨质疏松的老年人，偶也发生于经高能量损伤的青壮年，由于骨折后血供差、剪切力大等原因，常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症，临床上治疗方法也多种多样［1］。骨折发生后，股骨头侧短、硬、易于旋转，且常伴有骨折端粉碎，使复位和内固定均有一定的困难［2］。因此，对GardenⅢ、Ⅳ型骨折病例采取持续稳定的骨牵引可以有效地对抗断端周围肌肉的牵拉，纠正重叠及侧方移位，另外术中也采取骨科手术床牵引下手术，利于骨折的复位及内固定。
中空加压螺钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用，可以消除骨折面的不稳定，是目前国内外治疗股骨颈骨折的有效方法。在临床上常因使用2枚钉还是3枚钉固定存在争议。有试验资料表明［3］单根螺钉拧紧后骨折端可测得106～120 kgf的静态加压力，3钉固定后所产生的静态加压力可达318～360 kgf。强大的静态加压作用使得骨折断端有较大的轴向加压力，从而增加骨折端摩擦力，可以很好地对抗剪切移位，且防旋能力强，故不少学者提倡3钉固定更为牢靠。但Frankel通过体外试验测定出股骨颈骨折内固定物只承受25％的应力，而应力的75％由骨折本身所承受，并且内固定器械在股骨头内所占的体积对股骨头的血运有一定影响［4，5］。因此，我们认为中空钉在能够提供有效稳定固定并达到一定强度的前提下，尽量用2枚钉固定，酌情可考虑3钉固定。本组病例中2 例发生股骨头缺血性坏死患者均是3钉固定，可见使用3钉固定固然牢靠，仍然不能避免股骨头缺血性坏死的发生。本组多采用2枚钉固定，其下位螺钉最好置于股骨颈内下方坚固致密的骨小梁中，与髋的负重力线平行，上位螺钉则具有抗张应力作用，两钉联合可以有效防止髋内翻畸形的发生，对股骨头颈血供影响小，操作也更为简化。
骨折发生后，股骨头的髓内血动力灌流遭到损害，同时关节囊内积血压力增高，关节囊血供遭到破坏，损伤程度越重，骨折移位越大，不愈合及股骨头缺血坏死发生率就越高。股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况有关，而最重要的因素是骨折类型的影响［6］。本组出现的5 例并发症全部发生在GardenⅢ、Ⅳ型骨折。所以不少学者提出股骨颈骨折需要急诊手术治疗，早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛，争取骨愈合的机会。也有学者针对该方法有较高的并发症建议一期行人工关节置换手术，虽然人工关节置换手术可以较早下地活动，解决生活自理能力，但也存在假体松动、头下沉等较高并发症的发生率，且创伤大、费用高，临床疗效与内固定治疗无明显差别［7］。
总之，我们认为对新鲜股骨颈骨折患者，早期治疗、良好复位、坚强而稳定的内固定是手术成功的关键，中空加压螺钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、固定牢靠等优点，是治疗股骨颈骨折的有效方法。
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