左肩关节开放性后脱位3 例
发表时间：2009-06-26 浏览次数：695次
作者:彭军,肖蓉,何小梅
作者单位：四川省肿瘤医院急诊科，四川 成都 610041 1 临床资料
1.1 一般资料 3 例均为男性，年龄28～36 岁，驾驶员，左肩关节开放性后脱位。肩部创伤情况相同，左肩后背侧形成长约15～20 cm裂口，深入盂肱关节腔内，盂肱关节后侧关节囊和肌群撕裂(主要累及冈上、下肌，小圆肌和三角肌)，肱骨头从创道中突出于体表外。3 例均行胸、肩关节X线片和脑CT，其中2 例神志清醒者伴有左肺挫伤和左侧第2～4肋骨后段骨折；1 例昏迷者，GCS评分11分，左额颞叶挫裂伤，生命体征稳定，胸部CT示：无肺挫裂伤、血气胸和肋骨骨折。
1.2 处理 相关检查后，心电监护、吸氧状态下在急诊科手术室行左肩清创修复术。2 例神志清醒者基础麻醉和左肌间沟臂丛麻醉，右侧卧位、左上肢屈肘臂外展90°悬吊下对创区清洗、清创、修整断端，用30涤纶编织线逐层缝合后侧关节囊和各肌层断端。术中探查盂肱关节腔，未见关节内骨折和塌陷。2 例均有关节囊内肱二头肌腱附着段撕伤、断裂，囊内修复困难，遂切除肌腱近断段，修整远断段后将其呈“U”型反折附着于结节间滑膜鞘外壁上，并用30涤纶编织线呈编织状连续缝合关节囊和结节间滑膜鞘壁层。1 例昏迷者，初期在无需麻醉下对创区清洗、清创，用10号丝线行全层缝合，在EICU内先治疗脑伤(脱水、止血、激素和抗生素等)，3 d后清醒行左肩清创修复术，方法同前述，该例肱二头肌腱挫伤无断裂。
1.3 结果 术后均左肩外展支架或0°位制动4～6周，2周后逐渐功能煅炼。随访5～6个月，Bigliani等［1］肩稳定性评分为7～8分，活动度、活动水平正常，仅有剧烈活动后疼痛，效果优良。
2 讨论 肩关节开放性后脱位较少见。本文3 例均发生在左肩，均为驾驶员。从受伤过程和创道推测，我国机动车驾驶室大部分在车前部左侧，驾驶室受到垂直于左车门或左前侧的力量强烈撞击时，伤员左肩关节处于前屈、内收和内(外)旋状态，力和动能沿肱骨干传递，躯干部受制动及束缚(如安全带)，肱骨头顶住关节囊后侧或后外侧，并形成关节囊和肩背部软组织破裂，肱骨头突出于体表外形成开放性后脱位。如发生在左肩关节，可称为驾驶员肩脱位。 开放性后脱位形成后，肩关节后侧或后外侧关节囊、肌群和韧带撕裂严重，破坏了肩关节完整性和稳定性，宜尽早修复，最大程度保留肩关节功能。对伴有关节囊内肱二头肌腱附着段撕伤、断裂，囊内修复困难，可采用本法修复或Hitchcock法固定。合并脑伤和严重其他脏器伤时，可暂时对肩部创区清洗、清创和全层闭合，待病情稳定后，延迟3～5 d行修复术。
【参考文献】 ［1］Bigliani LU，Pollock RG，McIlveen SJ，et al.Shift of the posteroinferior aspect of the capsule for recurrent posterior glenohumeral instability［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10111020.
