两种切口在人工股骨头置换术中的应用
发表时间：2009-06-26 浏览次数：732次
作者:王岩松,任龙喜,刘德隆
作者单位：北京市垂杨柳医院骨科，北京 100022 【摘要】 目的 探讨两种不同切口的人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折患者中的治疗效果。方法 随机选出30 例老年股骨颈骨折患者采用后外侧切口行人工股骨头置换术，与15 例同期进行的采取外侧入路人工股骨头置换术进行疗效比较。结果 平均随访时间20个月(4～51个月)，外侧切口组在手术时间、术中出血量、住院时间及Harry评分与后外侧切口没有显著差异(P＞0.05)，术后切口引流量两组有明显差异(P＜0.05)。结论 人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种有效方法，采取后外侧切口及外侧切口均可取得满意疗效。
【关键词】 老年；切口；人工股骨头；置换
对于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术是行之有效的方法，我们将2002～2006年在我院住院治疗的45 例有移位的新鲜股骨颈骨折的老年患者，在骨折类型、年龄、合并症和伤后入院时间相近的情况下分别用后外侧切口、外侧切口实施人工股骨头置换术治疗，并进行疗效比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2002～2006年共收治新鲜股骨颈骨折106 例，其中年龄大于65 岁老年股骨颈骨折患者有71 例，有移位的GardenⅢ、Ⅳ骨折患者有68 例。外伤时间4～90 d，入院时患者有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病以及神经、呼吸系统疾病。完善相关实验室检查，控制内科并发症，高血压患者血压控制在140～150/83～90 mmHg，血糖控制在10 mmol/L以下。术前曾服用阿司匹林等水杨酸类药物者，均于停药2周后行手术治疗。其中实施人工股骨头置换术45 例，手术由同一医生担任术者，将病例随机分为Ⅰ、Ⅱ二组。Ⅰ组采用后外侧入路，Ⅱ组采用外侧入路。病例年龄、性别、骨折类型、发病时间经统计学处理差异无显著性。男24 例，女21 例；年龄65～92 岁，平均75.2 岁。应用后外侧切口30 例，外侧切口15 例。所有病例均行骨水泥固定。随访时间最长51个月，最短4个月，平均20个月。
1.2 手术方法 后外侧切口组侧卧位，切口在髋关节后方做一弧形切口，其中心为大粗隆的后面。该切口始于髂后上棘外下方约5 cm，沿臀大肌纤维方向平行向外向下，直至股骨大粗隆后绝缘，然后沿股骨大粗隆后缘向下延伸5 cm，切口长度约16 cm。外侧切口组采取髂前上棘外侧下2.5 cm处开始做切口，然后向下至大粗隆外侧面，直到大粗隆基底下5 cm处，长度约15 cm。所有患者术中均未使用静脉止血药物。
1.3 术后处理 两组病例术后常规使用广谱抗生素7～10 d，穿防旋鞋将患肢固定外展中立位。术后当天开始使用下肢静脉循环泵，预防下肢静脉栓塞，观察记录48 h引流量，当24 h内引流量小于50 mL时拔除引流管；术后第1天开始进行股四头肌等长舒缩功能锻炼；术后21 d扶双拐或助行器辅助行走，术后4～8周再逐步弃拐行走。
2 结 果 两组所选病例的情况基本一致，骨折类型均为有移位的股骨颈骨折，属GardenⅢ、Ⅳ型，骨折年龄、内科疾患及伤后入院时间差异无显著意义。后外侧切口组及外侧切口组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、功能比较见表1。功能评估按Harris评分标准［1］，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分为100分。获90～100分者为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。从表1中可以看出后外侧切口组及外侧切口组在手术时间、术中出血量、住院时间、功能评估方面两组之间没有明显的区别(P＞0.05)，术后切口引流量有明显区别(P＜0.05)。患者术前出凝血实验室检查见表2，所有观察值两组之间没有明显的区别(P＞0.05)。 表1 术中术后情况比较及随访结果 略
表2 患者术前出凝血实验室检查数据 略
3 讨 论 随着生活及医疗水平的逐步提高，我国男女平均寿命正不断延长，社会老龄化日趋明显。由于老年人骨质疏松和高龄患者活动及反应能力下降，增加了老年人受伤的概率，其中股骨颈骨折又占有较大比率，有明显移位的股骨颈骨折容易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死，其发生率分别为10％～20％和20％～40％［2］。对高龄患者采用人工股骨头置换治疗股骨颈骨折是一个较好的方法，可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症的发生，相对于全髋置换术，缩短了手术时间，减少了手术创伤及术中出血［3］。二种不同入路实施人工股骨头置换术各有特点。后外侧入路切开皮肤、皮下组织，于臀大肌前缘和阔筋膜结合部切开阔筋膜，纵向切开臀大肌股骨止点处腱性结构1～1.5 cm，屈曲髋关节，将臀大肌向后拉开，内收、内旋下肢，显露臀中肌及短外旋肌群，部分切断上下肌，保留梨状肌，向前牵开臀中肌，即可清楚显露关节囊。外侧入路切开皮肤、皮下组织，臀中肌向后牵开，阔筋膜张肌向前牵开，钝性剥离显露前关节囊。后外侧切口组及外侧切口组手术时间、术中出血量、住院时间、功能评估两组之间没有明显的区别(P＞0.05)，手术操作熟练者可以根据病人情况灵活运用。两组术后切口引流量有明显区别(P＜0.05)，术前影响出凝血因素两组之间没有明显的区别(P＞0.05)。我们认为，由于外侧入路由髋关节外侧前方进入，创口术后易引流，不易形成血肿，对预防术后髋关节血肿继发感染可能起到重要作用。无论是后外侧切口还是外侧切口，只要应用得当，都可使患者获得满意的疗效。能够耐受手术的患者，术后几乎全部解决了创伤后疼痛问题，绝大部分患者术后能够继续独立或辅助行走、活动，相当一部分还能日常生活自理，基本达到了手术的目的，解除了病痛，提高了创伤后的生活质量，减轻了其家庭及社会的负担。心血管及糖尿病等并发症经过术前良好控制后手术相对是安全的［4～5］。
【参考文献】 ［1］ Harris WH.Traumatic arthritis Of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty An endresult study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51(4)：737755 ［2］ 王亦聪.骨与关节损伤［J］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：849850
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