锁定钢板治疗肱骨近端三部和四部骨折
发表时间：2009-10-15 浏览次数：623次
作者：顾连华 罗兴良 汪善忠
【关键词】 骨折
肱骨近端三部和四部分骨折伴有明显移位或肩袖关节囊损伤者，预后较差。本院自2003年7月至2006年3月共收治此类患者10例，均采用切开复位AO锁定肱骨近端钢板（Looking proyinal hunerd plate, LPHP）内固定术，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组10例，男7例，女3例；年龄30~69岁，平均45岁。均为新鲜骨折。受伤原因：车祸6例，摔伤3例，石矿砸伤1例。骨折按Neer分类［1］Ⅲ6例，Ⅳ4例。伴有肱盂关节脱位2例，肩袖及关节囊损伤4例。手术距受伤时1~5天，平均3天。术前所有病例均拍摄肩关节正位和肱位X线片，并做CT平扫或三维重建，了解骨折关节移位程度及骨折是否影响关节面。
1.2 治疗方法：采用高位臂丛，肩前外侧入路，L切口，从三角肌和胸大肌间隙进入，沿头静脉外侧0.5cm纵形分开三角肌纤维,显露肩关节和肱骨上段前外侧,尽量保持关节囊和肩袖血运,骨折间接复位。根据CT将骨折块撬拨复位,克氏钉临时固定,选择适当长钢板,置于距肱骨大结节以远0.5cm,结节间沟后方1cm处,上端不超过肱骨大结节,先用3.5cm皮质螺钉将钢板固定于肱骨干,肱骨头用螺钉固定。然后再锁定肱骨上端,同时修复关节囊肩袖。C臂X光机透视骨折复位情况及钉长度,不能穿过肱骨头,放置引流,逐层缝合切口。将尺肩袖和关节囊损伤者,屈肘90度,三角带悬吊固定,项后做耸肩运动,适度活动肘腋关节2周后做主动肩关节活动,其余用外展支架固定3周后锻炼。
1.3 结果：随访时间6~24个月,平均15个月。未误伤血管神经,无感染,无内固定物松动与断裂,骨折全部愈合,平均愈合时间8周,(7～10周)。无畸形愈合。按Neer的功能评分,标准判定,优4例,良5例,一般1例,优良率为90%。
2 讨论
2.1 内固定选择：多数学者认为骨质量差的２部分骨折，以及大多数三部分，四部分骨折是切复内固定的指征［2］。肱骨近端骨折手术多种多样：T形钢板，三叶草中支持钢板，由于近端体积大，安置时要做广泛软组织剥离，对骨折端血运产生影响，还易产生肩峰撞击，对于严重骨折疏松或复杂骨折近端螺钉固定往往不稳定可靠，而易出现骨松动。而人工肱骨头置换适用于老年肱骨近端，严重骨质疏松且粉碎性骨折患者。LPHP是一种具有内固定支架功能的内固定装置。具有支持和成角稳定作用。适合于肱骨近端三部分和四部骨折。本组应用LPHP治疗肱骨近端骨折10例，效果优良。
2.2 LPHP的优越性：?譹?訛解剖设计，术中不用塑形，手术简便，减少了肩峰撞击的危险和对肱二头肌腱的干扰；?譺?訛可通过钢板整复移位的骨折，减少软组织剥离，最小程度破坏肱骨头血运；?譻?訛固定过程中钢板与骨面的压力降低至最低，减少骨膜损伤，保护了骨膜血供，有利于骨折愈合；?譼?訛肱骨头螺钉在骨质疏松和粉碎骨中有较好的抗拉力和锚合力，防止内固定物松动与拔出。在静态和动态负荷下，LPHP因具有弹性和较低的刚度，与其它钢板相比在骨-植入物界面产生的应力峰值最低，因而不易发生骨块的再移位和内固物松动，适合肱骨近端三，四部分骨折［3］。
2.3 注意事项：术前认真准备。术中轻柔操作，尽可能减少软组织剥离，不损伤肩峰下的三角肌；骨折复位的手法正确；安放钢板服帖；钢板上缘应尽量低于大结节0.5cm；术中根据骨折复位后的情况有骨缺损的予植骨；关闭切口前认真修复肩袖，对预防术后并发症具有重要作用；术后积极合理的功能锻炼也很重要。
【参考文献】［1］ 王亦璁.骨与关节损伤[M].第３版.北京,人民卫生出版社,2003：487-488.
［2］ Wiliams GR Jr， Wong KL. Two-part and turee-part fractures:open reduction and interal fixation versus closed reduction and Percutaneous pinning[J]. Orthop clin North Am 2000 ,31: 1-21.
［3］ 徐卿荣，董英海.肱骨近端复杂骨折的手术选择[J].临床骨科杂志，2005，8（5）：413-415.
