人工股骨头置换治疗老年人股骨粗隆间骨折
发表时间：2009-09-21 浏览次数：660次
作者：赵广俊 作者单位：河南省漯河市第六人民医院骨科，河南 漯河 462000
【关键词】 人工股骨头 置换 老年人 股骨粗隆间骨折
自2004年6月至2007年10月，我院采用人工股骨头置换治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折18 例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18 例，男10 例，女8 例；年龄70～87 岁，平均76 岁。致伤原因：17 例为生活伤，1 例为车祸伤。按Evans分型，Ⅲ型15 例，Ⅳ型3 例。
1.2 病例选择标准 年龄不小于70 岁；骨折前髋关节能负重行走，无明显疼痛；骨折有明显移位，属不稳定型股骨粗隆间骨折；Evans分型在Ⅲ型及Ⅲ型以上；有不同程度的骨质疏松。
1.3 术前准备 入院后患肢暂时行皮牵引维持。常规术前检查，积极控制合并疾病，请相关专科及麻醉科会诊综合评估手术耐受情况并协助处理，一般情况稳定后及时手术，时间2～7 d。术前1 d预防性应用抗生素，同时应用改善骨质疏松的药物。拍健侧髋关节股骨全长X线片，选择人工股骨头大小和假体柄的长度。
1.4 手术方法 采用气管内插管全麻或硬膜外阻滞麻醉，术中心电监护。患者健侧卧位，采用改良Gibson切口，保留臀肌在大粗隆顶部的附着点，于小粗隆上1.0 cm处斜形截骨，取出股骨头。扩髓并磨锉髓腔后，以髓腔锉为支撑整复大小粗隆部骨折块并用钢丝捆扎。取出髓腔锉，注入骨水泥，选择合适的股骨假体柄，以前倾角15°插入。如股骨矩骨质粉碎难以复位，用骨水泥充填塑形重建。
1.5 术后处理 采用平卧位，患足穿钉子鞋，保持中立位。麻醉清醒后鼓励患者行患肢肌肉收缩及踝关节活动，术后第2 d即可坐起，酌情开始康复锻炼，2周后扶拐下床不负重行走，6～8周后逐渐完全负重活动。术后常规使用抗生素并根据体质状况必要时适当输血。
2 结 果
平均手术时间90 min，平均术中出血量350 mL，1 例术前长期服用抗凝药，术中出血450 mL，给予输血400 mL，1 例术后出现严重心律失常，通过药物治疗得到控制，全部患者伤口均一期愈合。18 例患者均获随访，时间5～18个月，平均10个月，除1 例因活动痛需坐轮椅外，其余病人患髋关节功能均基本恢复到伤前水平，生活可自理，随访X线片显示假体均位置良好，无明显松动、下沉现象。
3 讨 论
3.1 老年人股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是老年人的一种常见骨折，占髋部骨折的31％～51％［1］。随着社会老龄化，骨质疏松的发病率日益增高，老年人股骨粗隆间骨折的发病率也越来越高。因患者年龄大，体质较差且合并症多，对其合理有效的治疗，可显著提高老年患者的生活质量及生活自理能力。近年来，大多数学者认为保守治疗因其并发症较多应被舍弃，在可耐受手术的情况下应积极选择手术治疗。
3.2 手术治疗方法的选择 手术治疗股骨粗隆间骨折，动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)是常用的内固定方法。老年患者由于本身骨质疏松，DHS固定螺钉往往很难达到坚强固定，使患者术后易并发螺钉退出或钉尖切割股骨头，骨折不愈合，髋内翻畸形(可达16％～21％)而致手术失败。对不稳定型骨折伴骨质疏松的病例，采用DHS内固定治疗手术失败率大于50％［2］，而应用人工股骨头置换术治疗可以取得与高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术相同的良好临床效果［3］。
3.3 人工股骨头置换术治疗的优点 骨水泥人工股骨头置换由于骨水泥凝固后能立即起到机械固定作用，不涉及骨折愈合，患髋关节功能恢复快，大大缩短了卧床时间，有利于早期康复治疗，避免了严重并发症的发生。
3.4 人工股骨头置换术中的技巧 股骨粗隆间骨折后大小粗隆常因骨折而移位，使股骨头置换过程中失去重要的骨性标志，对安装假体极为不利。术中如何确定下肢长度及假体的前倾角成为手术的关键问题［4］。本组先在髓腔锉支撑下将大小粗隆解剖复位固定，以大粗隆顶端为标志，确认人工股骨头中心与大粗隆在同一水平线上，帮助避免出现肢体短缩或过长。将患肢屈膝90°，以股骨髁额状面为标准向前旋转10°～15°确定前倾角进行扩髓及安装假体。
人工股骨头置换术治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折，避免了长期卧床所带来的并发症，只要严格掌握手术适应证及适当的手术技巧，就可取得良好的效果。总之，治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折它不失为一种合理的选择，是内固定治疗的补充。
