合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用
发表时间：2009-09-11 浏览次数：672次
作者：陶永忠，钟斌，吕兵，赵仁贵 作者单位：重庆市涪陵中心医院胸心外科，重庆 408000
【摘要】 分析运用合成树脂人工骨治疗多发肋骨骨折，并对比应用其他方法行肋骨内固定的疗效。使用合成树脂人工骨行肋骨骨折内固定，创伤小，手术操作简单，疗效可靠，材料可体内吸收不需再次手术取出。
【关键词】 肋骨骨折 连枷胸 内固定
我科于2006年8月～2007年1月采用日本进口合成树脂人工骨（刚子）治疗胸部创伤多发肋骨骨折6例（共21根肋骨），效果满意，现总结如下。
临床资料
1 一般资料 本组6例中，男性5例，女性1例；年龄25～58岁，平均38.5岁。致伤原因：道路交通伤4例，坠落伤1例，撞击伤1例。受伤至手术时间：<24小时2例，其余4例均在伤后5～7天手术。右侧肋骨骨折2例（有1例连枷胸），左侧2例（有1例连枷胸），双侧2例（均有不同程度的胸壁塌陷）。其中多根多处骨折且有明显骨折错位者5例，单根单处肋骨骨折伴明显错位者1例。血、气胸5例。
2 手术方法 病人取健侧卧位，双侧骨折可取平卧位，术侧垫高30°。单腔气管插管全麻，常规消毒铺巾。因肋骨骨折多为多根多处，沿骨折断端走向切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围凝血块，如有血气胸，应该开胸探查，视胸腔脏器损伤情况、出血来源给予清除胸腔积血、修补肺裂口、缝扎肋间血管。然后去除骨折端软组织，将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜3～5cm，用骨孔尺在肋骨两断端髓腔内戳孔，两侧戳孔深度各为所选肋骨钉钉腿长的一半；选取合适型号的肋骨钉，用持针钳夹住肋骨钉中央标记插入已经戳好的钉槽中；对好肋骨两断端后用力合拢使之复位，如有骨质疏松者，可以用10号丝线捆扎固定。关胸前探查胸腔、冲洗，常规放置胸腔闭式引流。术后加强呼吸道管理，可早期下床活动。
3 结果 4例术后连枷胸消失、胸廓形状得以恢复，呼吸状况明显改善；2例肋骨错位恢复解剖复位，术后常规复查胸片，恢复良好，无明显并发症发生，痊愈出院。
讨论 严重胸部损伤造成的多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，使双侧胸腔压力不平衡，因而纵隔随呼吸来回摆动。浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸及纵隔摆动就越明显，对伤员呼吸循环的影响越严重［1］；由于呼吸时胸廓不稳定、造成纵隔器官摆动、骨折端来回摩擦疼痛导致潮气量下降，均加重已存在的低氧血症［2］。且非固定疗法时，肋骨骨折在恢复期仍会出现骨折端进行性移位，导致胸廓畸形。浮动胸壁亦是造成呼吸困难的重要因素之一，尤其是前、侧胸壁大面积孤岛型浮动胸壁，影响更大，故对肋骨骨折的复位固定，亦是对浮动胸壁作固定处理是十分必要的［２］。以往肋骨骨折多采用保守治疗，其并发症较多，病程恢复时间长［3］，在处理此类病例时，多采用宽胶布绷带加压包扎固定、牵引架牵引固定、气管内加压固定、手术内固定，但各术式各有缺点，均不能取得满意效果［4］。 由于内固定材料的不断发展，为达到消除胸壁浮动、连枷胸，尽可能减少并发症的发生，缓解病人的痛苦等，提供了更加科学、合理的治疗手段。我们采用合成树脂人工骨肋骨钉，是一种可吸收的人工合成材料，其特点有：抗弯曲强度高于人体皮质骨；有效支撑时间长达8～10个月；不干扰射线影像及放疗；生物相容性高，无毒副作用；3～5年内体内完全降解，最终分解成水和二氧化碳。这些特点决定了使用该材料行肋骨固定具有操作简单、固定可靠、损伤小、不需要再次手术等优点。 我们使用结果，每固定1根肋骨，一般只需要几分钟，术后麻醉恢复即可下床活动，大大减少了肺部并发症的发生。本方法对于多发肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病人是一种非常理想的治疗方法，值得推广使用。
【参考文献】［1］王立，利盛成，阿尔泰，等.手术内固定治疗多根多处肋骨骨折［J］.中国基层医药，2005，12(7)：859-860.
［2］陈龙，陈永华.嘶氏针-丝线体内悬吊治疗多发肋骨骨折42例［J］.中国医师杂志，2004，6（8）：1087-1088.
［3］谢俊，栗兰凯，魏小东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例［J］.创伤外科杂志，2006，8（3）：265.
［4］周学良，徐卫东，刘继东，等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用［J］.中华外科杂志，2002，40（8）：599.
