动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折体会
发表时间：2009-08-25 浏览次数：682次
作者：崔晓宏 作者单位：719200陕西省榆林市佳县红十字会医院骨外科
【关键词】 股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉 手术
我院2000年4月～2006年12月，运用动力髋加压螺钉及接骨板治疗股骨粗隆间骨折31例，取得满意疗效，报告如下。 资料与方法 本组病例31例，均为闭合新鲜骨折，男22例，女9例，年龄20～50岁。致伤原因:车祸伤29例，高处坠落2例。顺粗隆间骨折18例，反粗隆间骨折12例，粗隆下骨折1例，合并小粗隆骨折4例。 手术方法 ：硬膜外麻醉下，患侧臀部垫高10°～12°，在大腿外侧自粗隆部顶点向远侧取切口，显露骨折处外侧及前内侧，用克氏针临时固定。在瞄准器引导下，于大粗隆顶点下2～3cm外侧中点处打入导针，术中拍髋关节正侧位X片。导针位于股骨颈冠状面中下1/3，针端达股骨头关节面下1～2cm最理想，记录导针深度，根据导针深度调整组合钻长度，钻孔，攻丝，拧入粗纹螺钉。安放动力髋钢板，拧入钉帽，加压固定。合并小粗隆骨折时，可经前方或侧卧位下，经后路显露将其复位，以钢丝捆绑或螺丝钉固定。术后伤肢保持外展中立位，穿防旋鞋，术后3天可坐起活动，行主动功能锻炼，1周后逐步进行髋关节伸屈活动及功能锻炼，避免内收及旋转活动，4周后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12周开始部分负重，12周后根据骨痂生长情况决定是否完全负重。 结果 本组31例患者随访9～20个月，无肢体短缩，1例钉板结合部断裂，1例髋内翻。骨折均愈合，能从事正常工作及劳动。 讨论 动力髋螺钉为滑动加压螺钉，使用了高强度的套筒钢板刚性联接结构，不易破坏滑动加压钉固定股骨头颈的把持力，使其能更有效地把持骨折近端，钢板用套筒式与螺纹钉相联，螺纹钉在钢板内，这种联接方式牢固，能够对抗股骨近端强大的剪式应力，能满足患肢早期负重要求;固定位于外侧，符合骨折固定的张力带原则。因此同时具有动力性和静力性加压。骨折端相互挤压，产生较大的应力刺激，促进骨折端骨痂生长，达到骨折愈合的目的。一般的顺粗隆间骨折Ⅰ、Ⅱ型，骨折无缺损，内侧支持完好，骨折稳定，应力主要通过内侧传递，DHS所承受应力小，可早期下地活动，内固定失败率低。而Ⅲ、Ⅳ型及逆粗隆间骨折，骨折缺损严重者或无内侧支持者，如合并小粗隆骨折，DHS承受张应力和剪力大，即使重建内侧支持结构或内侧植骨，术后早期下地负重，久之钉板结合部应力集中，容易出现钉板结合部断裂，钢板松动折弯折断。本组2例失败的病例均合并小粗隆粉碎骨折。针对上述情况，若有内侧骨缺损应用DHS就必须延缓负重时间至6～8周，此时内侧骨痂已形成，能承受较大压应力而起第二钢板作用。其次在术中尽量解剖复位，准确定位，减少钻孔次数，避免因操作不当引起的内固定失败。
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