尺骨鹰嘴切断入路治疗肱骨髁间及髁上粉碎性骨折体会
发表时间：2009-08-13 浏览次数：662次
作者：熊亚林 孙海青 朱之华 作者单位；新疆昌吉回族自治州人民医院骨二科。
【关键词】 尺骨鹰嘴
随着现代交通工具的高速发展而产生的高能量损伤患者的日益增多，强大暴力所致的肱骨髁上髁间粉碎性骨折逐年增加，如何更好的处理这些骨折，成为临床医生面临的一个难题。我院自2000年－－2005年11月共收治肱骨髁间及髁上粉碎性骨折45例，采取尺骨鹰嘴切断入路治疗45例肱骨髁间及髁上粉碎性骨折，经最长2年、最短5个月的随访，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
自2000年～2005年11月，本院采取尺骨鹰嘴切断入路治疗45例、48处肱骨髁间及髁上粉碎性骨折。其中男性36例39处，女性9例，年龄18～65岁，平均48.3岁。均为直接暴力致闭合性新鲜骨折，累及关节面，7例伴桡神经挫伤，5例正中神经不全断裂，3例合并尺神经挫裂伤，2例有肱动脉断裂，2例伴桡骨小头骨折脱位，伤后至手术时间2小时－10天。
1.2 手术方法
所有手术均在臂丛麻醉下进行，驱血后，取以尺骨鹰嘴下3cm为起点向上长约8cm肘后正中切口，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜浅层，向两侧游离至可显露肱骨内、外髁，于尺神经沟内小心显露游离出长约6cm尺神经，用皮片牵引保护，显露出尺骨鹰嘴，并于鹰嘴上三分之二处切断，将连带肱三头肌的鹰嘴翻向上方，直视沿骨膜下显露出粉碎的肱骨骨快，复位后采用德骼拜耳公司的Y型钢板固定，如仍有波及关节面的小骨块，尽可能用可吸收螺钉或克氏针给予固定，以维持关节软骨面的完整，再将切断的尺骨鹰嘴复位用张力带固定，然后处理并发的血管神经损伤，将尺神经前移于皮下，冲洗切口，清点器械纱布无遗漏，逐层关闭切口，松止血带（如手术时间较长术中可松止血带1次），加压包扎，曲肘关节90度位石膏托固定。
1.3 术后处理
术后曲肘位石膏托固定患肢，2周后拆除石膏开始进行肘关节屈伸功能锻炼。对于手术区肿胀剧烈的，给予消肿、脱水治疗。功能锻炼期间出现的水肿及疼痛给以消炎镇痛活血化瘀及理疗对证处理，手术后0.5、1、4、8、12个月复查X光片对骨折的愈合进行随访，待骨折完全愈合后。拆除内固定。
2 结 果
45例患者均获得随访，随访时间5－24个月，平均10个月。骨折愈合率100％；骨折愈合时间4~8周，平均6周;手术后肘关节活动度：优良率：（46／48）95%;解剖复位率（48/48）100％。切口均一期愈合，愈合时间在10~12天。
3 讨 论
肱骨髁及髁上骨折的类型多种多样，治疗方法也不尽相同。随着现代交通工具的高速发展而产生的高能量损伤使得肱骨髁及髁上骨折程度也愈来愈重，多数表现为粉碎性，多呈T、Y型，错移位明显，同时伴有周围血管神经损伤，非手术治疗难以达到满意复位和牢固固定，处理这类疾病的原则是：尽早手术，不宜保守。采用何种入路能更清悉显露骨折原貌、便于复位固定，又能早期肘关节功能锻炼促其功能早日恢复，是目前临床医生面临的一个重要问题。
肱骨髁及髁上骨折的手术治疗中，采用何种入路复位固定起着重要的地位。肱尺肱桡关节面复位程度及肘关节屈伸装置的完整，直接影响到肘关节功能的恢复。由于肱骨髁部的后部有肱三头肌（伸肘装置），前部有正中神经及肱动静脉等重要神经血管，外前方有桡神经，内后方有尺神经，肱骨髁部的骨折显露固定比较困难，尤其是不能精确复位。采用传统的肱三头肌切断术显露，术后往往还需辅以长时间石膏托固定，将影响到日后的功能锻炼及肘关节功能恢复。
针对以上情况，我们采取尺骨鹰嘴切断入路治疗肱骨髁及髁上粉碎性骨折，在治疗中我们体会到它具有以下优点：
1：使得手术医生可以更清晰显露髁部骨折原貌，便于髁及髁上粉碎性骨折复位和Y型钢板的固定。2：如仍有波及关节面的小骨块，尽可能用可吸收螺钉或克氏针给予固定，以维持关节软骨面的完整。3：除手术显露清晰，复位准确外，同时便于探查周围血管神经损伤情况，便于血管神经损伤的吻合操作，。4：便于复位骨折脱位的桡骨小头。5：将尺神经前移于皮下有效地避免了日后尺神经炎的发生。6：将切断的尺骨鹰嘴解剖复位采用张力带固定为早期功能锻炼提供保障。7：精确的复位和坚强的内固定，便于日后患者早期进行肱三头肌功能锻炼，早期功能锻炼可以加快伤部血液循环，有利于局部消肿，有利于切口愈合，减少肌萎缩现象的发生。8：早期肌肉功能锻炼为患者肘关节功能早日恢复带来可能，减少了肘关节创伤性关节炎的发生。9：对于手术区肿胀剧烈的，给予消肿、脱水治疗，同时早期的锻炼也有利于消肿。
通过对45例48处肱骨髁及髁上粉碎性骨折采取尺骨鹰嘴切断入路手术及随访疗效的回顾性分析得出结论：采取尺骨鹰嘴切断入路治疗肱骨髁间及髁上粉碎性骨折是一种确实有效的手术入路方法。
参 考 文 献
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