锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
发表时间：2009-08-12 浏览次数：596次
作者：冷晓春 冷向阳 李振华 作者单位：华北科技学院，北京 101601
【关键词】 股骨粗隆间骨折;锁定钢板;疗效分析
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，虽然治疗股骨粗隆间骨折的内固定器材较多，但由于老年人骨质疏松，仍有较多失败病例。回顾性研究我院64例老年股骨粗隆间骨折病人，对采用不同内固定器材治疗后骨折愈合时间及术后功能评分进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年3月至2009年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者64例，按Jensen分型〔1〕对骨折进行分型，其中角钢板组20例：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型8，Ⅳ型7例,平均年龄63.8岁;动力髋螺钉(DHS)组:23例，Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7，Ⅳ型8例，平均年龄64.2岁;股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者21例，无开放性骨折，男15例，女6例，年龄57～81岁，平均65.4岁，Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7，Ⅳ型8例。三组经统计学处理，组间比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 ①角钢板组:取髋关节外侧切口,显露大转子及股骨上段,直视下复位骨折后用克氏针临时固定。95°角钢板选大转子顶部为进入点，130°角钢板选大转子顶下3cm为进入点,向股骨头下1 /3或股骨矩方向打入钢板及旋入1枚松质骨拉力螺钉。②DHS组:取髋关节外侧切口,直视下复位，C臂X线机下在大转子顶下3 cm处沿股骨矩向股骨颈方向打入导针,然后钻孔旋入长度合适主拉力螺钉,安装套筒钢板及螺钉固定。③锁定钢板组：取股外侧入路，显露骨折部及股骨上段，尽可能减少骨膜剥离，清理骨折端，复位骨折，然后安放股骨近端锁定钢板，钢板无需精确塑型。先在骨折端两侧钻孔、拧入自攻螺钉并锁紧，期间根据需要决定是否对骨折端加压。在股骨大粗隆部以导向器引导钻孔，拧入螺钉3～5枚，使粗隆部螺钉呈多角度分布。
1.3 疗效评定标准 疗效评定按创伤髋评定标准(Sander 标准)〔2〕，从疼痛、行走步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等7个方面进行评分，得分在55～60 分属优，45～54 分属良，35～44 分属差，<35 分属失败。优良率=(优+良)/总病例×100%。同时对骨折愈合时间及髋内翻及内固定松动及切割并发症进行观测。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计量资料采用x±s表示，采用t检验;计数资料间比较用χ2检验。
2 结 果
见表1、表2。三组总优良率，经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。在骨折愈合时间上，三组比较无显著性差异(P>0.05)，在髋内翻及肢体短缩并发症上，锁定钢板组同角钢板组及DHS组比较有显著性差异(P<0.05)。 表1 各固定组疗效比较表2 各固定组术后并发症比较(x±s)与锁定钢板组比较：1)P<0.05
3 讨 论
股骨粗隆间骨折常因高龄老人骨质疏松，外伤后导致骨折发生，由于保守治疗并发症发生率及病死率较高，因此多采用切开复位内固定。选择合适的内固定器材从而获得骨折端的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症是目前临床面临的重要课题。
比较我院近年来用于股骨粗隆间骨折内固定器材，角钢板内固定手术操作复杂,创伤大,对骨折端无加压作用,牢固性及抗弯强度差,肢体负重时刃口板在股骨颈内易出现切割骨小梁造成松动,术后易出现钢板松动或钢板断裂,髋内翻等并发症也较多,目前已较少应用于股骨粗隆间骨折。
DHS系统适应于各种类型股骨转子间骨折,具有结构牢固,滑动加压功能,能维持骨折轴向嵌压,同时可通过负重能产生轴向滑动,有利于骨折端的稳定接触,可增加骨折端抗折弯力、抗扭曲力,有利于骨折端愈合,减少髋内翻畸形发生。DHS钉抗弯强度大,可使患者早期活动缎炼。但DHS容易发生股骨头的切割作用，虽然生物力学测试有较强的抗轴向应力，但其在股骨头内是单钉固定，不能有效地防止骨折端旋转，同时钉道骨缺损大〔3〕。
锁定钢板的设计遵循了BO原则。锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运;螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构〔4〕，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能;机械力学和生物力学以及定位分析表明〔4，5〕，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用，为早期下床负重锻炼提供了理论依据， 另外，锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折，钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使Ⅲ、Ⅳ型骨折得到良好复位固定，对于DHS不适用的主钉进钉部位有纵向劈裂骨折线的骨折均可使用〔6〕。
虽然锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的效果，尤其适用于老年人的股骨粗隆间粉碎骨折，但目前国产解剖型粗隆部锁定钢板尚有一些设计缺陷， 如近端进入股骨颈内的锁定螺钉方向位置欠佳， 钢板放置稍偏后，则螺钉易打出股骨颈外;同时部分国内生产的锁定钢板和螺钉在骨折愈合过程中容易发生焊接现象，影响内置物的取出。
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