钢板内固定治疗锁骨骨折65 例体会
发表时间：2009-06-19 浏览次数：940次
作者:叶清寿
作者单位：福建省寿宁县医院骨科，福建 寿宁 355500
我院自2000年1月至2006年10月，采用切开复位钢板螺丝钉内固定治疗锁骨骨折65 例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65 例，男46 例，女19 例；年龄19～70 岁，平均38 岁。左侧35 例，右侧30 例。致伤原因：车祸伤40 例，跌伤25 例。骨折类型：单纯骨折15 例，粉碎性骨折50 例。65 例均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 采用颈丛麻醉或全麻，仰卧位，患肩稍垫高。以骨折断端为中心，取斜切口，长约6～10 cm，依次进入。暴露骨折端，清除骨折端内淤血及嵌入的软组织，对较大的骨折片可用丝线或螺丝钉暂时固定，但应不影响钢板的置入为原则。复位骨折端，于锁骨上缘置6～8孔解剖板或重建板，按骨折处锁骨的弯曲度，将钢板塑形，使其能与骨面紧密贴附，逐一钻孔，拧入长度合适的螺丝钉固定。活动患侧肩关节，见骨折端稳定。冲洗切口，逐层缝合。
1.3 结果 本组病例经平均13个月的随访，未发现有钢板断裂、切口感染及骨不愈合，上肢功能恢复良好。有2 例远端螺钉松动，1 例骨折畸形愈合。
2 讨 论
2.1 各种不同内固定方法比较 锁骨骨折在临床上比较多见，以往多采用“8”字或双圈等外固定治疗，或采用切开复位克氏针内固定。前者外固定时间长，护理不方便，部分患者因固定不牢而进行多次手法复位，仍难以维持满意对位，造成不愈合或畸形愈合，而且患者痛苦大，生活不便。采用克氏针固定，具有手术创伤小、操作简便、骨折端血运破坏少、费用低廉及内固定物取出简单等优点。连学全等［1］对克氏针固定锁骨骨折进行生物力学研究后发现，锁骨骨折采用直径2.5 mm克氏针固定，能满足原锁骨的抗弯、抗扭强度。但克氏针不能有效控制骨折旋转活动，难以获得骨折端的牢固固定。一方面，克氏针无法穿出骨折内侧端骨皮质，术后随着上肢活动的增加，克氏针易松动退出，致骨折端不稳定；另一方面，克氏针尾端易形成滑囊或刺破皮肤致疼痛，给患者造成痛苦，同样行克氏针固定仍需要较长时间的外固定［2］。随着内固定材料的改进及手术适应证的放宽，已有越来越多的病例选择钢板内固定。它具有固定牢靠、术后不需要外固定、痛苦少等优点可以较早恢复患肢周围关节功能，避免外固定和克氏针固定给患者带来的痛苦和并发症，适用于多种类型锁骨骨折的内固定。
3.2 本组内固定失误原因分析 a)钢板选择不当，粉碎性或长斜型骨折均属于不稳定型骨折，选择钢板时应注意骨折两侧至少有3枚螺丝钉固定。钢板过短，锁定螺丝钉少，骨折端的应力与剪力作用，致使螺丝钉松动；b)钢板塑型不够，未与骨面紧密贴附，本组2 例。骨折端复位固定后发现锁骨外侧端骨面与钢板有一间隙，未完全贴合，术中过于相信重建板，认为可通过螺丝钉的拉力将钢板与骨面贴附。术后钢板与螺钉之间产生一种反向的拉力，使螺丝钉松动；c)钻头与螺丝钉不匹配，特别是对锁骨外1/3骨折，使用钻头偏大，有时用直径3.5 mm的钻头钻孔，而选用3.8 mm的螺钉固定。
由于锁骨外侧端为松质骨，螺钉与骨干之间缺乏把持力［3］，术后过于自信，认为内固定物牢固，未作任何保护措施，或功能锻炼不正确，以及过早负重等原因，而导致内固定失误。本组2 例螺丝钉松动病人，术后1个月拍片复查时发现外侧端2枚螺丝钉松动，骨折端无骨痂生长，但未见移位，行患肢悬吊制动1个月后复查，骨折端有部分骨痂生长，最终致畸型愈合，关节功能恢复正常。1 例畸形愈合病人也是由于外侧端螺钉松动引起，但患肢无明显功能障碍。
3.3 对钢板内固定治疗的体会 a)根椐骨折部位类型，选择合适的钢板，骨折线两侧应至少有3枚或以上螺丝钉固定，防止术后因外力作用，对骨折端产生剪力，而将螺丝钉拨出；b)术中对钢板应进行预弯，避免钢板与螺丝钉产生反向拉力；c)钻头与螺丝钉应相匹配，避免来回、反复钻孔及锁钉，必要时可选用锁骨勾钢板或更长的钢板固定；d)术后给予适当制动，正确指导功能锻炼，避免过早负重。
【参考文献】［1］连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效［J］.中华骨科杂志，1994，14(3)：163.
［2］陈贞庚，林荣标，钟捷.重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨折比较［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18(4)：277.
［3］方国芳，李平生，王剑平，等.锁骨骨折的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：835.收稿日期：20070306
