腓骨移植治疗肱骨上段骨巨细胞瘤
发表时间：2009-06-26 浏览次数：807次
作者:王守德
作者单位：霍邱县第二人民医院骨科，安徽 霍邱 237400 1 临床资料
1.1 病例介绍 患者，女，23 岁，因肩关节疼痛，不能活动3年就诊入院。曾在院外行理疗、封闭等多种治疗，效果欠佳。后疼痛加重，于1989年9月来我院。查体：一般状况好，营养中等，表浅淋巴结不大，心肺未闻及病理性杂音，肝、脾未扪及，腹部无压痛，肠呜音正常。骨科检查：左肩部及上肢肌肉萎缩，压痛明显，僵硬，皮肤色泽正常，温度略高，功能丧失。血常规、肝功能、胸透、心电图均未见明显异常。X线片示：左肱骨头、肱骨干上端密度减低，骨小梁吸收消失，骨皮质变簿且向周围膨胀，关节软骨面破坏、穿通，肱骨上段病理性骨折(见图1)。入院诊断：左肱骨上段骨巨细胞瘤。
图1 腓骨移植治疗肱骨上段骨巨细胞瘤术前X线片（略）
1.2 手术方法 在左侧臂丛麻醉及连续硬膜外麻醉下。先作左小腿上段外侧纵形切口，依次切开，保护腓总神经，显露腓骨上段及小头，不作骨膜下剥离，连同腓骨小头及腓骨上段并带少许软组织及筋膜一并切取12 cm，冲洗切口，按层缝合常规包扎。 做肩关节前方切口20 cm，依次切开，保护头静脉，显露肱骨头及肱骨干上段，发现肱骨头及关节软骨面破坏、变薄、穿通，关节间隙消失，流出大量暗红色血性分泌物，并有部分骨质残渣。将肱骨干上段连同肱骨头完整切除10 cm，并清除周围软组织病灶，用福尔马林棉球擦涂骨端及切口内病变组织，反复冲洗切口，仔细止血。将移植腓骨远端与对应肱骨干近端均修整成半个梯形面，相互对合即成一骨干，用1枚长短合适螺丝钉垂直拧入固定并加钢丝捆扎，腓骨小头放置于肩关节盂内代替肱骨头，再将腓骨上段肌肉筋膜与肱骨干肌肉筋膜间断缝合，按层缝合切口。行肩石膏托功能位固定。术后12 d两部位切口均一期愈合、拆线，更换肩人字石膏功能位固定后出院。10周后拆除石膏，拍X线片示：移植骨端模糊，有中等量骨痂生长(见图2)。换小夹板外固定2个月，并行肩关节功能锻炼，再拍X线片示：移植骨端大量骨痂生长，腓骨小头位于肩关节盂内，对位良好(见图3)。
图2 腓骨移植治疗肱骨上段骨巨细胞瘤术后X线片（略）
图3 术后内固定取除后X线片（略） 1.3 病理检查 左肱骨上端骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级。
1.4 随访 经17年随访，患者生命体征稳定，肩部功能恢复良好，疼痛消失，能参加劳动及活动。
1.5 讨论 骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，在显微镜下发现由多核巨细胞构成的一种骨肿瘤，早期对多核细胞来源尚有不同争议，认为是破骨细胞造成的。过去对这样的肿瘤大都认为是一种容易治愈的良性肿瘤［1］，其实则不然，特别另有一小部分该肿瘤往往有恶性变。传统惯用的早期高位截肢作为治疗理想的方法。近年来由于显微外科自体骨大段移植和人工关节置换的开展，以及许多药物灌注、冷冻等方法的进展，为挽救肢体、恢复功能开辟了一条新途径，所以我们在总结前人经验基础上，大胆设计了此种手术方法。经随访观察17年，现该患者身体状况良好，左肩关节功能、负重均佳且稳定，能承担日常家务及田间劳动。 该肿瘤有很长的潜伏性，很少有人能在肿瘤出现临床症状前得到X线片检查证实及其接受正规治疗，乃至轻度外伤后致病理性骨折时方来院就诊且确诊。由于该肿瘤系生长于骨骺端，导致关节部位疼痛，因此大多数病例在疼痛时已接受关节腔封闭等治疗，此时激素和麻药的药理作用下又掩盖了病程，导致病情时好时坏，反复发作［2］。该病应与骨髓炎、骨结核、动脉瘤样骨囊肿等病相鉴别。 移植骨端单根螺丝钉内固定符合生物力学原理，不需作复杂的钢板等内固定，否则有可能导致骨端萎缩、坏死及骨不连。此术式保留完整的骨膜及部分筋膜，不作骨膜下剥离，最大限度地保存骨的血液供应，并修成梯面，使移植骨端接触面增大，单根螺丝钉垂直拧入固定，加钢丝捆扎，对移植骨端的稳定、保留肢体长度、促进骨质愈合有其重要意义。我们认为，骨巨细胞瘤的瘤段截除，自体腓骨移植术是一可行的手术方法。
【参考文献】 ［1］天津医院骨科.临床骨科学肿瘤［M］.北京：人民卫生出版社，1978：59.
［2］王守德，孙龙.手术治疗髌骨巨细胞瘤2例［J］.实用骨科杂志，2001，7(6)：403.
