陈旧性孟氏骨折的手术治疗(附32 例报告)
发表时间：2009-06-19 浏览次数：898次
作者:王君
作者单位：山东文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400
孟氏骨折(Monteggia骨折)在小儿前臂损伤中较为常见，对于新鲜骨折，大部分复位后均较稳定，预后良好；但对陈旧性孟氏骨折，有人主张畸形严重或功能障碍时才考虑手术，有人主张成人后为改善功能或增进美观而采用桡骨小头切除术，我们认为切开复位仍是治疗陈旧孟氏骨折的首选方法。我院自2000年6月至2004年9月共收治此类病人112 例，现将有完整随访资料的32 例患者予以分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32 例，男23 例，女9 例；年龄4～12 岁。伤后至手术时间最长4年，最短1.5个月。合并桡神经深支损伤3 例。
1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，止血带下肘后Boyd氏切口进入，剥离肘后肌，尺骨斜形截骨延长，三棱针内固定，桡骨小头复位，环状韧带重建或修补。32 例中以前臂筋膜条重建环状韧带26 例，环状韧带修补6 例，1 例伤后3个月同时行桡神经探查术。26 例桡骨小头复位后，作肱桡关节克氏针(1～1.5 mm)固定，术后屈肘90°前臂中立位石膏固定，2周后拔除钢针。
1.3 治疗效果 对上述32 例病人进行了1～5年的随访，据患肢功能情况、外观改善程度及X线表现，自行制定疗效标准，评定分优、良、可、差四类。优：患肘无肿痛，屈伸活动正常，前臂旋转范围为110°～140°；良：劳累或剧烈活动后肘部不适，X线示桡骨头复位3/4，前臂旋转功能范围为90°～110°；可：多活动则痛，但不影响日常生活，X线示桡骨头复位1/2，前臂旋转功能50°～90°，有轻度肘外翻；差：患肢常痛，X线示桡骨小头全脱位，前臂旋转功能小于50°，肘外翻畸形明显。本组中，优11 例，良17 例，可3 例，差1 例。28 例疗效标准达到良以上，6 例环状韧带修补术后功能均在良以上。
2 讨 论
从本组病例情况看，儿童陈旧性孟氏骨折应持积极态度，尽可能争取手术治疗，这样有利于恢复伤肢正常解剖关系，特别是年龄较小儿童，尤为重要。桡骨头脱位可致肢体发育不良，肢体短缩，肘关节屈曲受限，肘外翻畸形甚至出现骨关节炎，迟发性桡神经深支损伤等严重不良后果。
手术采用Boyd切口，既可复位桡骨小头又可探查桡神经深支，是一理想入路。手术关健是矫正尺骨成角畸形，环状韧带能自身修补为最佳，否则以前臂筋膜条重建最为方便。对肱桡关节固定问题，我们认为重建修补环状韧带后，桡骨头在屈伸旋转等情况下有不稳征象者，即有必要固定，至于固定肱桡关节钢针的直径大小，目前尚无具体的标准。我们曾对18 例胫骨远端全骺分离采用闭合穿针内固定的患儿进行了X线及CT检查，发现只要克氏针直径不超过2.5 mm，针道在骺板处将不留永久性痕迹。而对于肘关节，我们将克氏针直径界定在不超过1.5 mm。
对于4年以上的儿童孟氏骨折，由于桡骨过度生长，桡骨小头及桡骨颈发育畸形，肘外翻畸形严重，手术复位很难，是临床一大难点，为此我们正在探求一种新的治疗方法。现已对4 例此类患儿采用桡骨短缩1/3管型钢板固定，尺骨延长，环状韧带重建，效果尚满意，有待于以后进一步探讨。
在功能恢复中，以前臂旋转功能丧失为主，这与复位后患肢多固定于旋后位有关。Tawse［1］报告，术后采用伸肘旋后位固定，则前臂旋前功能损失最大。而我们认为术后前臂中立位固定法，旋转功能受影响最小。桡神经深支受到桡骨头的挤压无疑是其受损的主要原因，这种挤压伤大多可以恢复。3个月内仍未恢复者，可行桡神经深支探查术，必要时行肌转位术。
总之，儿童陈旧性孟氏骨折，应积极手术治疗，这对患肢的正常发育及功能恢复是必要的。
【参考文献】 ［1］Tawsel ATS.The treatment of malunited anterion Montcggia fracture in children［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1965，47(4)：718723.
