氯诺昔康、硫酸镁和曲马多治疗泌尿系结石疼痛的疗效观察
发表时间：2014-06-18 浏览次数：1024次
泌尿系统结石(包括肾结石、输尿管结石和膀胧结石)是临床常见疾病之一，对人体危害较大，可引起腰腹部疼痛，影响正常生活，并且常常反复发作川;结石的存在容易引起泌尿系反复感染;结石也可引发尿路梗阻，导致肾功能受损甚至肾功能衰竭。泌尿系结石的治疗药物临床上常用的止痛药有很多，如654 - 2、阿托品、异丙嗓、罗痛定、黄体酮、曲马多、呱替陡、吗啡等等。很多止痛药有较多不良反应，且疗效也不尽如人意。有些止痛药物属于精神麻醉类药物，临床管制比较严格，使用有诸多不便，有些止痛药物对老年患者限制使用。为寻找更合理的治疗方法，提高泌尿系结石的临床治疗效果，我院急诊科自2011年7月一2013年6月期间对152例泌尿系结石疼痛患者采用氯诺昔康、硫酸镁和曲马多联合治疗，取得了比较满意的治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料:随机选取我院急诊科自2011年7月一2013年6月期间的泌尿系结石疼痛患者共152例，其中男92例，女60例，年龄16 - 75岁，平均(46士0. 5 )岁。泌尿系结石患者病程最短0. 5 d，最长10年。首次疼痛发作者为65例，非首次疼痛发作者为87例。其中，肾结石患者62例，输尿管结石患者85例，膀胧结石患者5例。所有患者均经腹部B超、尿常规、X线腹部平片或腹部CT等检查证实为泌尿系结石患者，伴或不伴上段输尿管扩张或轻度肾积水。
1. 2治疗方法:本组152例泌尿系结石疼痛患者经确诊后，给予25%硫酸镁注射液10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1. 5 h内滴完。同时给予氯诺昔康针剂8 mg肌内注射，曲马多针剂100 mg肌内注射。随后观察泌尿系结石患者疼痛缓解的情况，并观察是否出现不良反应，如恶心、呕吐、心慌胸闷、头晕、呼吸抑制、尿储留等，并记录在案。
1. 3疗效评定标准:本组 152例泌尿系结石疼痛患者在用药后30 min ,l h,2 h后，分别观察患者疼痛的缓解程度，并进行疼痛疗效评估。1 h内患者疼痛完全消失者为显效，2h内患者疼痛明显好转或疼痛减轻者为有效，2 h内患者疼痛无减轻或仍发作为者无效。显效与有效之和为治疗有效率。
1. 4统计学方法:使用SPSS 11. 0统计软件包，计数资料比较采用厂检验，P < 0. 05为差异具有统计学意义。
2结果
152例泌尿系结石疼痛患者在治疗后0. 5一2h内，共有134例泌尿系结石患者疼痛消失，好转或缓解，其中40例显效，94例有效，总有效率为88. 1 % 0 18例泌尿系结石患者疼痛无缓解，需要加用呱替陡或吗啡等止痛药物治疗。本组的152例泌尿系结石疼痛患者在治疗过程中未发现明显不良反应。结果表明，氯诺昔康、硫酸镁和曲马多治疗泌尿系结石疼痛疗效较为明显。
3讨论
我院地处华南地区，为泌尿系结石高发地区之一。泌尿系结石是急性肾绞痛的最常见病因，是急诊科的常见病和多发病。其中以输尿管结石所致者更为常见，多由结石使肾盂输尿管平滑肌痉挛，IIR盂肾盏内压升高而致疼痛。泌尿系结石疼痛起病急，疼痛剧烈，需要尽快处理，以减轻患者的痛苦。有研究表明:氯诺昔康属于非C+ea体类抗炎镇痛药，系曝嗓类衍生物，是一种非选择性环氧化酶抑制剂[=7。通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成，该药通过激活片神经肤系统，发挥中枢型镇痛作用，具有较强的镇痛作用。硫酸镁神经末梢递质的释放需要钙离子(Ca-十)的参与，M9-十与Ca-十的化学性质相似，可相互竞争，当Mg-浓度增高时，可减少运动神经末梢释放乙酞胆碱，外周神经肌肉接头发生传递障碍，肌纤维膜的兴奋性降低，使平滑肌松弛，因而对泌尿系统平滑肌也产生解痉扩张作用，使疼痛缓解。Mg-‘尚可阻断病理性神经冲动向中枢神经系统传导而起到镇静止痛作用。但应注意:使用时应注意观察患者的呼吸、血压、心率或脉搏。对肾功能差的患者应小剂量且缓慢静脉滴注。镁离子足量的标志是膝键反射减弱，一旦出现应立即停药，必要时应用葡萄糖酸钙对抗。曲马多英文名:Tramadol ( INN )，为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对Fr一受体的亲和力相当于吗啡的1/6 000，且无呼吸抑制作用，成瘾性小川。
研究结果显示，氯诺昔康、硫酸镁和曲马多治疗泌尿系结石疼痛具有明显的解痉止痛效果，疗效明显，三种药物之间有明显的协同镇痛效果，具有安全、起效快、镇痛效果理想的优点，且其价格较低廉，比较适应基层医疗单位的门急诊使用，值得临床推广应用。
4参考文献
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[3〕徐言俊，阳继鹏曲马多与硫酸镁,654一2治疗肾绞痛的疗效观察[J]白求恩军医学院学报，2012,10(1);36
