经尿道绿激光前列腺汽化术治疗BPH的疗效观察
发表时间：2014-05-09 浏览次数：987次
BPH是引起中老年男性排尿功能障碍最常见的疾病。当药物治疗效果不佳的患者才考虑行外科治疗。然而,BPH患者多为高龄老年人,常合并心脑血管、呼吸系统、糖尿病等内科疾病,手术耐受性差,风险大。光选择性前列腺汽化术是近年来发展起来的一种治疗BPH的激光术式,疗效类似于TURPr。由于其光选择性和热限制性r的优势,PVP有术中出血少、术后恢复快、损伤小、并发症少等优点,得到许多临床医生的青睐。本文采用随机、单盲的研究方法,以PKRP作为研究对照,评估PVP的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2009年12月~2010年9月收治70例BPH患者人选本研究。患者被随机分人PVP组(研究组)和PKRP组(对照组),每组各35例。要求所有患者出院后3个月由专人进行随防。两组患者年龄、术前IPSs和QOL、术前Qax和性功能的差异均无统计学意义(表1)。PVP组患者中合并肾功能不全者2例,急性尿潴留12例,高血压10例,糖尿病1例,慢性阻塞性肺部疾病1例,冠心病2例,肺不张l例,膀胱结石4例,陈旧性脑梗l例;PKRP组患者中合并肾功能不全者3例,急性尿潴留10例,高血压15例,糖尿病1例,慢性阻塞性肺部疾病2例,冠心病5例,膀胱结石9例。两组患者依从性好,均无严重器官功能不全,手术耐受性良好。
1.2手术方法两组患者手术均由一位熟练掌握PKRP及PVP两种术式的主任医师完成。两组手术均根据术前选定的术式进行,术中灌洗液均为生理盐水注射液,灌洗压力为1500pxH2O。术中均行心电监护,监测血压、血气分析、血清电解质及中心静脉压,糖尿病患者监测血糖。患者取截石位,常规消毒,铺无菌巾。在监视器直视下置人工作镜,依次观察前尿道、前列腺尿道、精阜的解剖情况,并了解膀胱、双侧输尿管开口有无病变。
PVP组:术者佩戴专业防护眼镜,采用HAN⒏MDGI'80绿激光治疗系统,额定输出汽化功率为80W,电凝功率为30W。接通电视摄像系统,置入F21膀胱镜,经工作通道置入激光光钎。利用光纤头部的红色瞄准光点定位操作,先由中叶开始汽化出一通道直至精阜,深度达前列腺包膜,然后开始汽化两侧叶。汽化时注意侧照光纤距离前列腺组织约O,5mm,大约是侧照光纤直径的1/3;需要单独动脉止血时,光纤离开前列腺组织2~3 mm和(或)将激光功率降低至30W,注意对5、7点处前列腺动脉进行止血,然后汽化切除两侧叶。在膀胱颈部至精阜之间达前列腺环形包膜纤维,使膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面。被动排尿实验正常为手术满意标准。术
后留置F2。Foley三腔气囊导尿管,气囊内注水30ml,视情况行持续膀胱冲洗。PKRP组:采用英国G〃us公司电切镜(鞘大小为F27)及等离子发生器、等离子电刀,额定电刀输出功率为160W,电凝功率为60W。中叶增大者先切除中叶,再分别切除左右侧叶,最后切除前列腺尖部。在膀胱颈部至精阜远端范围内切除达到或接近前列腺包膜,使从后尿道观察膀胱颈部开口与膀胱三角在同一平面。术毕行排尿实验。术后留置马。Foley三腔气囊导尿管,气囊内注水30ml。视情况行持续膀胱冲洗9切除组织吸出后用天平称重。
2结果
出院后3个月,两组患者IPSS、QOL、Qmax均得到改善,MSF4与术前相比差异无统计学意义。PVP组和PKRP组分别有2例(7.0%)和3例(10.0%)术后发生前尿道狭窄,但发病率差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现尿失禁患者。
3讨论
BPH是中老年男性常见疾病,70岁以上发病率可高达70%以上,约有1/4以上需手术治疗。BPH是一种进展性疾病,症状会随着年龄的增加而逐年加重,容易发生相应的并发症,最终需手术治疗。随着我国人口平均寿命的延长,BPH的发病率在增加同时需手术治疗的BPH患者也将增多,况且越高龄患者,心肺功能下降明显,手术的耐受性越差。这就对治疗BPH手术的方法的安全性及疗效提出了更高的要求。经过长期的探索,有效治疗BPH的方法不断草新。TURP经过80余年的临床考验,技术相当成熟,其疗效被泌尿科学术界公认为治疗BPH的“金标准”。近年来,在TURP基础上先后出现了安全性相对较好的经尿道前列腺电汽化术(TUVP)和PKRP,国内夕卜均有学者认为,TUVP止血效果较TURP好,且TURS发生率较TURP低r),而PKRP临床疗效与TURP相似,在安全性及操作性方面较TURP及TUVP的表现更有优势Ⅱ,如技术操作简单、出血少、创伤轻、术后恢复快。因此,PKRP被泌尿外科医生广泛接受。随着激光技术的推进,80年代中期激光治疗BPH开始应用于临床,陆续出现了钕激光、钬激光、绿激光及铥激光,为激光治疗BPH提供了多种手段。特别是近15年来,绿激光在泌尿外科应用中有了突破性发展,因其疗效显著、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,有超越PKRP的可能。国内有学者认为PVP在治疗高危BPH的腔内术式中更为安全、有效。
绿激光的激发递质是磷酸钛氧钾(KTP)晶体,绿激光波长为532nm,位于可见光的绿色区,所以称之为“绿激光”。该激光组织穿透力浅(O,8 mm),易被血红蛋白吸收(即光选择性作用),而不被水吸收。由于前列腺血供丰富,利用其切割前列腺时,激光被血红蛋白高度吸收,可迅速将前列腺组织汽化r⒏,故采用绿激光汽化前列腺的手术也称为光选择性前列腺汽化术,简称为PVP术。上述国内外文献均报道PKRP及PVP治疗后,患者的排尿情况均显著改善,生活质量明显提高,疗效与TURP基本相同,PKRP和PVP两种术式术中出血量、继发性出血发乍率及TURS发生率显著低于TURP,术后膀胱冲洗时间、保留导尿管时问及住院时间明显短于TURP,PKRP及PVP在减少前列腺包膜穿孔发生率、防止热穿透损伤、减少勃起神经损伤及降低尿失禁率等方面也均较TURP有明显优势。文献报道PKRP膀胱颈挛缩发生率低于TURP,PVP亦是如此。同时PKRP及PVP均对于体内安装了心脏起搏器等电子设各的患者是安全的。说明PKRP和PVP在疗效方面与TURP均相近,而在诸多方面(如安全性等)明显优于TURP。对于PKRP和PVP这两种术式在疗效及安全性方面哪一种更好或者说更有临床推广使用价值.目前国内尚无研究报道,这也是我们进行本研究的主要目的。
BPH外科治疗的主要日的是解除增生的前列腺组织对尿道的压迫,改善排尿,临床疗效的判定主要有主观指标和客观指标(Qmax)。本研究显示,两组患者术前前列腺体积无明显差异性,术前一般情况(如年龄、IPSS、尿流率)基本相似,有可比性。两种术式出院后3个月IPSS、QOL、Qmax与术前相比均显著改善(表2),说明PVP及PKRP两种术式疗效均较好。本组术后未出现严重的近期并发症,无尿失禁发生,主要并发症是术后1个月出现前尿道狭窄,PVP组有2例(7,0%),PKRP组有3例(10.0%),两组并发症发生率差异无统计学意义,行定期尿道扩张术后均得到满意疗效,考虑与这几例患者术前尿道口相对较正常人小有关。证明PVP及PKRP两种术式的安全性相似。
