钬激光碎石术治疗输尿管结石41例疗效观察
发表时间：2014-05-07 浏览次数：922次
本研究回顾性分析我院2012年～2013年通过采取钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗的共计76例输尿管结石患者的临床资料，比较两种手术方式的碎石效果，为输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的可行性及优越性提供相关理论依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年～2013年收治的输尿管结石患者共76例作为研究对象，均经B超或腹部平片或静脉肾盂造影确诊。76例患者按不同手术治疗方案分为试验组和对照组。试验组共41例患者，其中男26例，女15例;平均(47.2 ±10.0)岁;结石位置：输尿管上段17例，中段15例，下段9例。对照组共35例患者，其中男21例，女14例;平均(45.6± 11.3)岁;结石位置：输尿管上段14例，中段10例，下段11例。两组患者的性别、年龄、结石位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，故两组患者具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 试验组：该组患者均行钬激光碎石术治疗，给予连续硬膜外麻醉，术中取截石位，直视下置入输尿管镜，达到结石所在部位后再置入激光传导光纤至结石处，激光能量参数设置为(0.5～1.0)焦耳/(8～10)赫兹，随后激发钬激光碎石，主要采用中央碎石法与蚕食法相结合的碎石方式将结石击碎直至结石直径≤2mm。
1.2.2 对照组：该组患者均行体外冲击波碎石术治疗，术中上段结石患者取仰卧位，中、下段结石患者取俯卧位，冲击波治疗电压设置为110～140V，冲击次数1500～2500次，频率(50～70)次/min。两组患者术后均给予常规抗生素以预防感染发生。分别在术后及术后3个月时复查静脉肾盂造影及B超查看是否有结石残余。
1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2 检验，当P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组碎石成功率比较：试验组碎石成功率为90.24%(37/41)，对照组碎石成功率为71.43%(25/35)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.4480，P<0.05)。
2.2 术后情况：试验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);且术后3个月结石排净率较对照组更高(P<0.05)。
3 讨论
输尿管结石是在泌尿科常见的疾病之一，给患者生活、工作都带来较大影响[1-2]。目前临床常用的治疗方法有内科保守治疗及手术碎石治疗，其中碎石治疗已成为目前临床治疗输尿管结石的主要手段[3]。钬激光碎石和体外冲击波碎石两种方法均为泌尿外科治疗输尿管结石的常用微创手术，在治疗效果及安全性上均优于传统开腹取石术[4-5]。近年来，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的安全性、微创性已得到临床实践证实，在本组研究中，笔者发现输尿管镜下钬激光治疗组碎石成功率(90.24%)明显高于对照组(71.43%)(P<0.05)，与以往研究结果基本一致;另外，本次研究发现钬激光治疗组患者术后并发症明显少于体外冲击波治疗组，且并发症主要集中为感染导致高热及输尿管穿孔[6-7];在远期碎石效果方面，试验组术后3个月结石排净率达到95.12%，较 对照组(77.14%)有明显差异(P<0.05)，提示钬激光碎石术远期效果更佳。
综上所述，随着输尿管镜下钬激光技术的不断发展，其手术操作过程也将越来越简便，相信在广大医务人员的不懈努力下，输尿管镜下钬激光技术用于治疗输尿管结石的优势必将得到更大程度的发扬。
4 参考文献
[1] 覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(1)：38.
[2] 熊 林，邹 茜，余书勇，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石120例[J].中国内镜杂志，2012，18(5)：533.
[3] 喻 华，张 义，林 剑，等.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析(附57例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2013，28(8)：585.
[4] 俞蔚文，张大宏，何 翔，等.输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(7)：489.
[5] 杨嗣星，宋 超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(9)：666.
[6] 杨 春，高小峰，周 铁，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(1)：16.
[7] 于相浩，张海峰，王春喜，等.输尿管镜钬激光治疗双侧输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭21例临床分析[J].吉林医学，2010，31(10)：1348.
[收稿日期：2014-01-10 编校：李晓飞]
