6573例非淋菌性尿道炎患者支原体感染及药敏情况分析

　　非淋菌性尿道炎（NGU）好发于中青年，是当今国内外最常见的性传播疾病之一，可与淋病并发或交叉感染。解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）是引起NGU的重要病原体，因其感染症状不明显，易上行感染，可导致宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，也是造成女性不孕的重要原因之一，同时增加了孕妇自发性流产和产低体质量儿的概率，且Uu与同性恋男子的NGU也显着相关[1.2].因此支原体感染及其耐药性研究得到国内外学者的广泛关注和重视。为了解NGU患者支原体感染及耐药状况，现对6573例的NGU患者支原体培养及药敏试验结果进行统计分析，为流行病学提供依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料2007~2011年就诊于上海市东方医院特需门诊、皮肤科、性病科、妇产科、泌尿科，以及上海东方国际医院疑似支原体感染的NGU患者6573例为研究对象。其中，中国籍患者5675例，男性1900例，女性3755例，年龄18~68岁。外籍就诊患者为898例，男性345例，女性553例，年龄22~58岁，外籍患者分别来自于美国、法国、日本、澳大利亚、意大利、英国、韩国等15个国家及地区。　　1.2标本采集男性：用男性无菌拭子在前尿道2~4cm处取尿道分泌物。女性：用女性拭子在宫颈管内1~2cm处取宫颈分泌物。用拭子取材时，要在宫颈（或尿道）内旋转并至少停留20s以上，以便获得较多的细胞，用无菌试管采集后立即送实验室检测。　　1.3检测方法采用珠海力拓发展有限公司提供的支原体培养鉴定药敏试剂盒，严格按照试剂盒操作说明进行。抗菌药物12种，包括：红霉素（ERY）、阿奇霉素（AZI）、罗红霉素（ROX）、交沙霉素（JOS）、克拉霉素（CLA）、诺氟沙星（NOR）、氧氟沙星（OFL）、左氧氟沙星（LEV）、司帕沙星（SPA）、四环素（TET）、多西环素（DOX）、米诺环素（MIN）。　　1.4结果判断标准微孔内培养基呈清亮黄色为阴性，变为清晰透明红色为阳性，混浊红色则是试验污染。对抗菌药物敏感性的判定为每种抗菌药物设高（H）、低（L）两个浓度孔，H、L两孔均呈黄色为敏感（S），H孔呈黄色而L孔呈红色为中度敏感（I），H、L均呈红色为耐药（R）。　　1.5统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，以犘<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者支原体感染情况5675例中国籍患者中，检出支原体感染2985例（52.6%），Uu感染2312例（40.7%），Mh感染129例（2.3%），Uu合并Mh混合感染544例（9.6%）；男性支原体感染率为35.2%,女性为61.4%,男、女性感染率比较，差异有统计学意义（χ2=346.4,犘<0.01）。898例外籍患者中，检出支原体感染440例（49.0%），Uu感染327例（36.4%），Mh感染20例（2.2%），Uu合并Mh混合感染93例（10.4%）；男性支原体感染率为32.2%,女性为59.5%,男、女性感染率比较，差异有统计学意义（χ2=63.5,犘<0.01）。中国籍患者与外籍患者支原体感染率比较，差异有统计学意义（χ2=4.0,犘<0.05）。在两组患者中，Uu的感染率均明显高于Mh及Uu合并Mh混合感染的感染率，中国籍患者（χ2=1221.1,犘<0.01），外籍患者（χ2=137.9,犘<0.01）。　　2.2两组患者支原体药敏结果药敏结果显示，Uu感染时，两组患者对MIN、DOX、JOS及CLA比较敏感。中国籍患者对以下药物的敏感率低于30%,依次为NOR、ERY、OFL、ROX、AZI、LEV;外籍患者除NOR敏感率为23.5%,其余药物敏感率均高于30%.在Uu合并Mh混合感染时，两组患者对DOX、MIN、JOS比较敏感，感染率均高于30%.中国籍患者对AZI、ROX、OFL、ERY、NOR的敏感率则低于10%,外籍患者对ERY、AZI、LEV、NOR、ROX的敏感率介于20%~30%.Mh感染药敏结果显示，两组患者对DOX、MIN全部敏感，外籍患者同时对JOS全部敏感，中国籍患者对ROX、AZI、ERY全部耐药，外籍患者对上述药物呈现高度耐药（敏感率低于10%）。两组患者支原体对12种抗菌药物药敏率见表1.　　3讨论　　3.1支原体感染情况对于NGU患者支原体的感染率，国内王芳梅[3]报道为53.3%,孙开胜等[4]报道为56.2%（其中Uu感染率为38.0%），国外Shrier[5]报道为40%~60%,本次调查结果与以往研究基本一致，说明支原体是NGU的重要病　　原体。本研究发现中国籍患者支原体感染率高于外籍患者；在两组患者中，Uu的感染率均明显高于Mh及Uu合并Mh混合感染的感染率，提示两组患者均以Uu感染为主；女性支原体感染率高于男性，与文献[3.5]报道相符，女性易感可能与女性生理周期及泌尿生殖道生理结构有关。　　3.2支原体药敏情况分析由于支原体无细胞壁结构，故β内酰胺酶类抗菌药物对其无效。目前临床治疗支原体感染，常用的是大环内酯类、喹诺酮类及四环素类抗菌药物。　　本次研究显示，支原体对大环内酯类药物（ROX、AZI、ERY）具有较高的耐药性。Uu感染时CLA敏感率较高，Uu合并Mh感染及Mh感染时CLA、ROX、AZI、ERY敏感率则较低。JOS作为第一代红霉素类药物，对Uu和Mh敏感性仍较高，可能与其16环的特别结构对诱导性耐药菌有效及临床用不多有关[6].喹诺酮类抗菌药物（NOR、OFL、LEV）对支原体也呈现较高的耐药性，对中国籍患者其敏感率均低于30%.喹诺酮类耐药的主要原因是靶酶。DAN解旋酶的改变，从而降低药物积累而产生耐药性，也是引起治疗NGU治愈率下降的重要原因[7].两组患者对四环素类抗菌药物（MIN、DOX）最为敏感，其抗菌机制为特异地与敏感株核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成[1].国外有不少学者认为MIN、DOX可作为经验治疗的首选[8],本研究结果同样表明其敏感性较高。　　综上所述，中国籍NGU患者支原体感染率略高于外籍患者，感染类型均以Uu为主；女性高于男性；外籍患者药物敏感性均高于中国籍患者，这可能与不同国家和地区用药习惯有关。两组患者在体外药物敏感试验中，无论单一的Uu、Mh感染还是Uu合并Mh混合感染，对四环素类抗菌药物（MIN、DOX）及大环内酯类抗菌药物（JOS）敏感率较高，与其他相关报道较一致[6.7],可作为治疗NGU支原体感染的首选药物[110.11].由于支原体感染时间长、疗效慢，故对于NGU患者应及时采样送检，并根据药敏结果合理选用并调整抗菌药物，已期达到临床治疗效果和减少耐药菌株的增加和播散。　　参考文献　　[1]宋国蓉，吴晓燕。嘉兴地区支原体属感染率及药敏分析[J].中华医院感染杂志，2012,22（3）：649.651.　　[2]CouldwellDL,GiddingHF,FreemanEV,etal.Ureaplasmaurea.lyticumissignificantlyassociatedwithnon.gonococcalurethritisinheterosexualSydneymen[J].IntJSTDAIDS,2010,21（5）：337.341.　　[3]王芳梅。非淋菌性尿道炎患者支原体属感染及药敏分析[J].中华医院感染杂志，2011,21（12）：2637.2638.　　[4]孙开胜，李艳。非淋菌性尿道炎患者支原体感染及药敏分析[J].中华医院感染杂志，2010,20（24）：4036.4037.　　[5]ShrierLA.Limitationsofscreeningtestsforthedetectionofchlamydiatraehomatisinasymptomaticadolescentandyounga.dultwomen[J].AmJObstetGynecol,2004,190（3）：654.662.　　[7]欧成举，李小宁，俞璇。1266例患者支原体检测阳性率与耐药性分析[J].检验与临床医学，2011,8（10）：1168.1169,1172.　　[8]罗晓云。967例泌尿生殖道支原体药敏试验结果分析[J].中华医院感染杂志，2010,20（24）：4034.4035.　　[9]KarabayO,TopcuogluA,KocogluE,etal.Prevalenceandantibi.oticsusceptibilityofgenitalmycoplasmahominisandureaplasmaurealyticuminauniversityhospitalinTurkey[J].ClinExpObstetGynecol,2006,33（1）：36.38.　　[10]DominguesD,TvoraL,DuarteA,etal.Genitalmycoplasmainwomenattendingafamilyplanningclinician,Guinea.Bissauandtheirsusceptibilitytoantimicrobialagents[J].ActaTrop,2003,86（1）：19.23.　　[11]张国雄。9857例泌尿生殖道解脲支原体人支原体检测及耐药性分析[J].河北医学，2013,19（1）：74.76.　　[12]张艳，张波。解脲支原体致病机制与耐药机制研究进展[J].国际检验医学杂志，2013,34（13）：1715.1717.　　（收稿日期：2013.11.28）