腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术配合
发表时间：2014-04-30 浏览次数：855次
腹腔镜前列腺癌切除术在前列腺癌治疗中得到很好应用，笔者以6例前列腺癌患者为研究对象，采取腹腔镜手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年6月6例腹腔镜根治前列腺癌切除术患者，确诊为前列腺癌，年龄57～78岁，前列腺均出现硬性结节。经检测，处于Gleason Ⅲ～Ⅳ级，经Gleason评分，为6～9分。
1.2 方法
1.2.1 围术期访视：①缓解患者负面情绪，消除恐慌、焦急等情绪;讲解术中需注意事项;做好手术与设备、麻醉方法的配合方式，手术之前12 h内禁食，6 h禁水。术前，保证睡眠质量，与护士积极配合。②患者进入手术室后，与患者合理交谈，分散注意力;患者麻醉后做好安全、保暖工作。③术后及时告知患者手术顺利完成，加强术后随访工作，有效解决患者疑惑。
1.2.2 手术方法：患者行全身麻醉，对患者剑突到大腿上1/3范围内进行有效消毒，并且患者阴部也需有效消毒。铺消毒巾，采取唱和式方法，对器械纱布进行检查清楚，尤其是要保证腹腔镜器械小螺钉存在。术野需覆盖无菌贴保护膜，将无菌中单铺在立起头架上，并与手术台连接。专门护士在患者头部扶持腹腔镜镜头，根据术程调整镜头位置。手术期间留置导尿管。采用尖刀于脐部下缘作2 cm切口，将10 mm trocar与0°镜头放置其中，建立气腹压，连接气腹管，维持13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);在两侧腹直肌旁脐下作3 cm切口，髂前上棘内侧4 cm处4四点，并将2个5 mm trocar和2个10 mm trocar分别置入，固定在有效部位。相关护士随时关注手术进程，将器械焦痂清理。将左、右输精管及精囊游离，倾斜手术床，维持在15°，利于医生操作。采取纱布块放置前列腺直肠间隙，并压迫止血。分离膀胱耻骨后间隙，采取150 ml的8万U庆大霉素的氯化钠溶液由尿道注入膀胱，暴露膀胱，夹闭导管。切开暴露的盆筋膜，有效处理引颈背侧静脉丛，采用电凝止血。横断膀胱颈部，将纱布块取出，采用超声刀由前列腺后外侧缘将前列腺后侧韧带切开，有效分离前列腺尖部，并切断尿道。向上方牵引尿管，并分离前列腺直肠间隙，完整将前列腺精囊切除，由10 mm trocar处将标本袋置入腹腔，放置左结肠旁沟处。吻合膀胱颈尿道，在尿道部位采用F21尿道探子插入，暴露尿道近端。采取5根10 cm的3-0Dexon缝线逐出缝合手术部位。护士将3-0Dexon缝线采取腹腔镜持针器加持手术医师，外翻缝合膀胱颈尿道5点、7点，然后将F22尿管插入。外翻缝合2点、10点、12点，采取20 ml生理盐水注入Foley尿管气囊，取100 ml氯化钠溶液注入膀胱内。切开脐部，取出标本袋，在耻后间隙置于引流管，并从右侧外上trocar切口引出，有效固定，常规缝合切口。做好患者保暖工作，送回麻醉恢复室。
1.2.3 术后护理：在患者枕部、后背部、足跟部放置树脂软枕，在左上肢建立相应的静脉通路。患者仰卧位，采取10 cm厚度软枕置于患者腰部。采取肩带将患者两侧肩部进行固定约束，在患者大腿1/3处进行有效固定。
2 结果
6例手术均在腹腔镜下手术顺利实施，无患者手术期间中转开腹。手术时间分别为6.8 h、6.5 h、6.7 h、7 h、6.4 h、6.5 h，平均手术时间6.5 h;手术出血量依次为650 ml、500 ml、450 ml、 460 ml、810 ml、520 ml，平均出血量约为580 ml。患者未出现皮肤压疮及神经肌肉的牵拉痛等不良反应。
3 讨论
3.1 加强围手术期心理护理：患者术前，心理状态不稳定，采取术前访视，评估患者病情程度，消除患者负面情绪，使患者可与护士积极配合治疗。患者术前多存在恐慌、焦躁、紧张情绪，并且也存在特殊情绪。患者在诊断出肿瘤后，并且需要进行手术时，还处于震惊、恐慌及不敢相信时期，无法确定是否需要进行手术治疗，多存在心理矛盾;由于手术方法新型，患者担心手术是否成功，并且担心手术费用，自身是否能够承担，患者都需要考虑[1-2]。因此，护士需加强围手术期心理护理，消除患者负面情绪。
3.2 围术期护理注意事项：护士需牢记正确的手术方法及步骤。
3.3 手术期间的护理注意事项：熟悉掌握腹腔镜等设备及器械功能及安装使用方法。全部腹腔镜器械都需要采用环氧乙烷或过氧化氢对其进行消毒灭菌。并且要单独清洗和消毒腹腔镜镜头，并单独放置，避免器械碰坏。做好声刀的连接顺序，避免错误连接，损害机器设备。需采取无菌生理盐水对器械进行消毒，器械在消毒24 h后才可以继续使用。
3.4 密切监测患者临床症状及生命体征：保持患者通畅的输液通路，避免过度挤压和牵拉患肢，损伤神经和肌肉;采用树脂软置于骨突处，避免过长手术时间导致局部血液循环障碍出现压疮。做好患者眼部护理，采取保护贴膜覆盖在患者眼部，避免损伤角膜。患者手术期间，检查气腹机的压力显示器，确保压力在正常范围中。术后将术野进行冲洗，并有效消毒。
4 参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 1999:1692.
[2] 邓行爱,郑耀珍.给予人文关怀 深化整体护理[J].中华护理杂志,2003,38(4):707.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
