中药内服治疗慢性肾功能衰竭临床观察
发表时间：2012-09-29 浏览次数：856次
作者：姚建斌 作者单位：河南省长葛市人民医院
【摘要】 目的 观察中药汤剂内服治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 采用中药汤剂内服对慢性肾功能衰竭病症辨证使用。 结果 本组40例患者中显效17例，有效20例，无效3例。结论 慢性肾功能衰竭病症先期治疗犹于后期治疗，防止病症的发展与恶化。
【关键词】 慢性衰竭 中药汤剂 治疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)003-035-02
慢性生功能衰竭(CRF)简称慢性衰竭，是指各种原因造成的慢性肾脏实质性损害，逐渐引起慢性生功能减退，以及因此而产生各种临床症状和代偿期、失代偿期及尿毒症前期的患者是以延缓肾衰竭，减缓患者进入终末尿毒症期的速度为目的，同时推迟患者透析的时间，减少患者经济负担，提高生活质量。在基层医院的CRF患者多宜接受中医药的治疗。可采用中医药治疗慢性肾功能衰竭病症取得了满意的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我科于2008年1月至2009年1月共收治慢性肾功能衰竭住院患者40例，其中男性26例，最小年龄27岁，最大年龄69岁，平均年龄48岁，病程最短6个月，病程最长4年;女性14例，最小年龄30岁，最大年龄65岁，病程最短5个月，病程最长3年零4个月。在本组40例患者中，均验血BUN、Scr、Hb及双肾B超检验确诊为慢性肾功能衰竭，均为进入尿毒症期。
1.2 治疗方法
1.2.1 辨证治疗 中医辨证慢性肾功能衰竭大体可分为 ① 脾肾阳虚型方组：人参20克、黄芪40克、生地20克、山茱萸15克、山药15克、白术20克、茯苓20克、半夏10克、砂仁15克、当归15克、大黄15克、附子20克、肉桂15克。② 肝肾阴虚型方组：人参25克、黄芪35克、生地20克、山茱萸20克、山药20克、白术20克、茯苓20克、半夏10克、砂仁20克、当归20克、大黄20克、三七20克、牛膝20克、杜仲15克、首乌20克、③ 血瘀型方组：人参20克、黄芪40克、生地20克、山茱萸15克、山药20克、白术15克、茯苓20克、半夏10克、砂仁15克、当归20克、大黄20克、三七20克、丹参20克、川芎20克。④水湿型方组：人参20克、黄芪30克、白术15克、茯苓20克、半夏10克、砂仁15克、当归20克、大黄15克、三七20克、车前子20克、白茅根20克。以上各型病症方组为汤剂煎服，每日一剂，每剂取汤液300ml分早晚两次温服。
1.2.3 辅助治疗 在服用中药的同时，根据患者的病症、病因、病机、病程、体征可以在医生的处方选用输液或片剂辅助治疗，尽快恢复正常健康的身体。
1.3 观察指标 治疗期间随时记录患者症状体征，每日服茶学尿常规，肝肾功能及离子变化，每个疗程结束后进行前后各项指标统计。
2.判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(详见22页)指定的标准，显效BUN下降≥10.7mmol/L,Scr下降≥177umol/L,但Scr变化不明显，自觉症状改善，半年以上不须进行透析者;无效：各项指标及自觉症状无改善，甚至恶化，进入透析阶段。
3.结果
本组40例慢性肾功能衰竭患者中，显效：17例，有效20例，无效：3例;总有效率占92.5%。
4.结论
4.1 慢性生功能衰竭疾病发展到晚其出现病变。该病一旦发展到尿毒症期则大多数患者要靠透析维持生命，长期透析不仅造成沉重的经济负担，而且也易引起各种并发症，如感冒、营养不良、无尿、心衰等。因而通过运用中医药保守治疗，即可恢复病症好转，又可延缓肾功能的恶化进展，推迟开始透析时间，仍有着重要的意义。通过我们的观察证明，运用中医药还可抗肾衰，增加尿毒素的清除，减轻症状，防止并发症，控制CRF病变的发展进程。
4.2 慢性肾功能衰竭病位在于肺、脾、肾、心肝、三焦、胃肠、膀胱;其病机正虚邪实贯穿始终。可伴以浊邪化热、水停为患或外部感染也是肾功能恶化的主要加剧因素。肾阳衰微为起病之源，致脾虚温养，脾阴亦虚;晚期气阳俱虚，营血亦亏，致肾病增重。由于脾肾衰败，气化严重障碍，分泌清浊之功能减退，二便失禁，水肿或全心衰等症状，或入营血而发衄血、呕血、或惹肝风而抽搐，或蒙蔽清窍见神识昏蒙。总之，该病主要病机为肾脾衰败，湿浊尿毒羁留，三焦雍滞，病位在肾脾及肺胃。我们在临床辨证分析慢性肾功能衰竭尿毒症期患者发现：慢性肾功能衰竭尿毒症期以脾肾气阴双虚，、肝肾阴虚多见，伴有於毒互结、水湿内停而导致肾络瘀闭。
4.3 组方中大黄可降BUN、Scr，仰制氧气自由基，仰制中分子尿毒素甲基胍等的产生，纠正脂代谢紊乱，抗凝、消炎、调节免疫等作用。丹参、三七活血抗纤维化，改善肾功能。人参能明显提高免疫功能，促进骨髓造血器官的DNA、RNA及蛋白质的合成，对骨髓造血功能有保护和促进作用，人身皂苷具有抗凝血的作用，有促进曲小管上皮细胞坏死和强心作用。黄连仰菌、减少肠道内氨的生成。由此可见，运用中医药治疗慢性肾功能衰竭确有降低BUN、Scr等作用，能改善乏力、恶心、厌食、头晕等症状;而且提高患者生活质量，且无毒副作用。为延缓CRF进程开辟了行之有效的治疗新途径。
