不同手术方式治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较
发表时间：2014-01-17 浏览次数：838次
尿道损伤，特别是后尿道损伤手术处理后容易发生勃起功能障碍(ED)，影响患者的生活质量。本研究对不同术式对男性尿道损伤术后勃起功能影响做一总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：90例患者均为2007年～2012年在我院住院的男性尿道损伤患者，随机分为A组、B组、C组，分别予尿道吻合术、传统尿道会师术、膀胱会阴贯穿牵引固定术治疗。A组30例，平均年龄(34.3±3.5)岁，骑跨伤25例，骨盆骨折5例。B组30例，平均年龄(34.7±3.3)岁，骑跨伤25例，骨盆骨折4例，全身多发伤致膜部尿道损伤1例。C组30例，平均年龄(33.9±3.7)岁，骑跨伤27例，骨盆骨折3例。所有病例均经尿道造影、彩色多普勒超声、CT等检查确诊为后尿道损伤。
1.2 治疗方法：所有病例均积极抗休克、抗感染等对症处理后予手术治疗。A组行尿道吻合术：取下腹部及会阴部倒 “U”形切口，自会阴切口清除血肿，显露球海绵体肌，暴露尿道，自尿道口插入导尿管，找到远侧断端;再用尿管或尿道探子探查出尿道近端，部分患者尿道近端术中不易辨认时则自下腹部切口切开膀胱，尿道探子插入膀胱颈，显露近侧断端。两断端各自游离1 cm后间断吻合。B组行传统尿道球囊牵引会师术：同A组切开膀胱置入尿道探子经膀胱至后尿道，与尿道外口所插入探子会师后导入膀胱内，利用探子导入尿管，再导入气囊导尿管，充胀球囊留置膀胱内，借球囊压迫牵引前列腺尖部至尿道膜部断端，气囊导尿管尖端与膀胱造瘘管连接，引流物置入耻骨后间隙。C组行膀胱会阴贯穿牵引固定术：同B 组完成会师后，长直针穿1丝线从膀胱颈部4点、8点处缝向会阴，丝线预先穿一根2.5 cm硅胶管，垫于膀胱颈部，避免切割膀胱颈，硅胶管一端缝7号丝线与膀胱造瘘管末端连接，紧压膀胱颈及相应的会阴部紧密对合尿道断端，缝线垫以橡皮圈，由助手在会阴部打结。
1.3 勃起功能监测：术后6个月行NEVA监测。1个电极置于阴茎根部，1个电极置于阴茎冠状沟，1个电极置于髋部皮肤，记录器绑于大腿。入睡前连接好，次日醒后卸下装置。记录数据输往计算机。
1.4 统计学处理：所有数据用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料组间比较用方差分析，两两比较用S-N-K法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者尿道损伤术后阴茎勃起功能比较：见表1。B组、C组血容量变化均优于A组，C组又优于B组;B组、C组勃起持续时间均优于A组，C组又优于B组;B组、C组IIFE评分均优于A 组，C组又优于B组。
3 讨论
本组结果显示：在阴茎勃起时血容量变化、勃起持续时间、 IIFE评分上A组均较差，可能是早期尿道吻合术虽能解剖对位尿道断端，但术野深，解剖不清，手术时间长、创伤大，容易加重骨折、出血和神经损伤等[1]。尿道会师术可使尿道断端持久对位，有效防止勃起神经的进一步损伤，减少了ED的发生率和严重程度[2]。但传统气囊导尿管牵引需缝合前列腺，且必须在耻骨后间隙操作，也有损伤血管和勃起神经从而导致ED的可能。膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术既具有传统尿道会师牵引术的优点，可使牵引线达尿道两侧，通过盆底固定于会阴部，不受骨盆骨折变形的影响，又通过结扎固定，将移位前列腺牵拉回原位，使尿道断端无张力下紧密对合，减少瘢痕形成和尿道狭窄，体现尿道吻合术的优点[3-4]。同样重要的是，膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术不做耻骨后间隙探查，不易发生勃起神经损伤，因此ED发生率明显降低，即使发生，症状也较轻。
总之，通过比较可以发现，尿道吻合术治疗男性尿道损伤对勃起功能影响较大，传统尿道会师术可减轻对勃起功能的影响，而膀胱会阴贯穿牵引固定术对勃起影响最小，最值得进一步研究推广。
4 参考文献
[1] 吴在德,郑 树,吴肇汉,等.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.
[2] 郑祥奇,胡世滨,杨建明.西地那非治疗骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍[J].重庆医学,2005,34(3):431.
[3] 冯 超,徐月敏,俞建军,等.尿道外伤患者勃起功能障碍相关因素的临床研究[J].中国男科学杂志,2006,20(8):22.
[4] 陈时熙,陈建和,邱启劲.骨盆骨折并发后尿道断裂的早期治疗 (附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(8):484.
[收稿日期：2013-04-13 编校：潘宏竹]
