腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果
发表时间：2014-01-16 浏览次数：835次
嵌顿性输尿管上段结石的患者由于结石附近往往合并息肉，需要行手术治疗，目前临床上对其尚未有统一的术式。笔者通过观察探讨腹腔镜输尿管切口取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，总结手术处理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2012年5月嵌顿性输尿管上段结石的患者102例，男61例，女41例，年龄19～80岁，平均（42.3±3.5）岁。经CT平扫、B超、腹部平片、逆行尿路造影、静脉肾盂造影诊断为输尿管上段结石，直径均在1.0 cm以上，平均（16.42±5.26）mm，合并有中、重度肾积水；且输尿管上段结石在同一部位停留超过2个月，按照数字表随机抽取方法将其分为两组，每组51例，观察组采取腹腔镜输尿管切口取石术治疗，对照组采取传统开放性手术治疗，观察对比两组手术效果。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组采取传统开放性手术治疗。观察组采取腹腔镜输尿管切口取石术治疗，给予气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，放置好套管，起立好后腹腔气腹，压力为13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），通过B点（腋中线的髂嵴上1～2 cm 位置）的套管将腹腔镜置入，然后通过A点（腋后线肋缘下）和 C点（腋前线肋缘下）的套管将相应的器械置入，对腰大肌位置进行确认，使用超声刀将肾周筋膜切口，经肾下极水平的位置寻找输尿管，将包括结石段的输尿管游离，在结石段的上方，使用 Babcok钳进行固定后，在结石部位及其近段采取内藏式腔内胆管切开刀将输尿管切开，并把结石取出，合并息肉的患者同时将息肉切除。然后在输尿管切口处留置6F双J管，使用5-0可吸收缝线对输尿管切口进行缝合1～3针，最后在C点将腹膜后引流管放置好，并缝合切口，术毕。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（sx±）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后3d的结石清除率、术后并发症发生率、平均手术时间方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在术中出血量、术后镇痛泵使用时间、术后下床活动时间、平均住院时间方面对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
通过体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的疗效肯定，但由于嵌顿性输尿管结石的体积往往较大，且和输尿管壁发生紧密粘连，还多数会合并输尿管狭窄，因此对于嵌顿性输尿管上段结石疗效欠佳。近年来，临床实践表明，内镜下治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果可靠，且创伤小，可作为首选的治疗方式，而输尿管镜下治疗，由于此类患者多数合并输尿管狭窄，结石粘连，走行迂曲，还可能合并炎性反应息肉，因此，疗效也不是十分理想[1]。近年来随着腹腔镜手术的临床推广应用，后腹腔镜输尿管切开取石术已被认为是部分可替代传统开放性手术治疗，成为首选的二线治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效确切的微创手段，一定程度可克服输尿管镜治疗的缺陷，结石的清除率与碎石成功率皆提高，并发症也少，尤其适用在体积较大的输尿管结石[2]。本文中统计也显示，此术式在术中出血量、术后镇痛泵使用时间、术后下床活动时间、平均住院时间方面均对比开放性手术有明显优势，但此技术要求和设备要求较高，因此需要严格掌握其临床适应证和规范手术操作。综上所述，腹腔镜输尿管切口取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果与传统开放性手术治疗无差别，均能有效清除结石，术后并发症少，但前者创伤小，出血少，术后恢复快，患者痛苦小，更为安全可靠，有重要的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 王军起,李 望,孙家庆,等.后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术 (附52例报告)[J].中国微创外科杂志,2009,9(11):1020.
[2] 朱蜀侠,王 宇,石海燕,等.后腹腔镜输尿管上段切开取石术的治疗体会(附46例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(8):608.
