小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿临床疗效观察
发表时间：2014-01-16 浏览次数：849次
肛周脓肿是肛肠外科常见疾病之一，多与肠源性细菌感染有关，目前治疗以切开引流为主[1]。传统切开引流治疗时间长，并发症较多，术后复发和形成肛瘘率高，患者痛苦大。负压引流是近十几年来开展的一种安全的治疗方法。将负压引流应用于肛周脓肿治疗是近年来开展的新治疗方法。小切口负压引流配合冲洗治疗肛周脓肿，减轻切口创伤，减少脓液积聚，促进创面愈合，缩短住院治疗时间。本研究对60例采用小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的患者的临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例患者均来源于2010年1月～2013年4月我院收治的肛周脓肿患者，男52例，女8例，年龄17～62岁，平均（38±11.5）岁。60例肛周脓肿患者中，高位脓肿有22例：骨盆直肠间隙脓肿16例，直肠后间隙脓肿6例。低位肛周脓肿38例：坐骨肛管间隙脓肿28例，肛门周围皮下脓肿10例，均为首次发病。将患者随机分为治疗组与对照组，每组30例，对比小切口负压引流配合冲洗治疗与传统切开引流治疗疗效。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 负压球的来源及结构：南通三利医疗器械有限公司生产，由负压球和引流管两部分组成，负压球部分容量为200 ml。
1.3 治疗方法：治疗组：在骶麻或腰—硬联合麻醉下，取截石位或左侧卧位，常规消毒铺巾。首先肛门指诊探查内口，一般表现为脓肿最高处相应点位肛窦凹陷，变硬，肛门镜下见肛窦充血或有脓性分泌物溢出，内口探查不清者，以切开皮肤引流脓液后瘘刀探查内口为主。在肛缘与脓肿相应部位上选择引流通畅的位置，做一放射状小切口。以能容纳一手指为宜。用手指或止血钳分开脓腔，不遗留死腔，放出脓液，留取部分脓液做细菌培养，用一手指伸入肛内引导，一手持探针从小切口探入，寻找内口，将探针从内口或可疑肛窦处探出，刮匙刮除脓腔壁坏死组织后用3%双氧水、生理盐水、甲硝唑反复冲洗脓腔；切除内口炎性组织后，缝合内口；经切口或另戳孔置入带多方向侧孔的引流管，上至脓腔最顶端并固定。全层间断缝合切口皮肤及皮下组织，透明粘贴膜覆盖整个切口表面，包括切口缘附近2～3 cm正常皮肤，敷料包扎，最后引流管接负压球，并保持负压球处于负压状态。负压压力维持在30～40 kPa，术后联合应用大剂量二联抗生素，根据敷料污染情况每天换药1～2次，0.5%甲硝唑或庆大霉素稀释液反复冲洗脓腔，避免一次性冲入过多。创面用碘伏常规换药至分泌物减少，术后如有高热则应检查创面有无感染。当发现有大量脓液从切口渗出，应检查引流是否通畅。新鲜血液吸出时注意有无出血。当引流液少于5 ml/L后，可拔除引流管。后期可以用高锰酸钾1:5 000坐浴，换药直至愈合。对照组：采用与观察组相同的术前准备及麻醉方式。运用传统切开引流法，于脓肿明显部位作足够长的放射状切口，切口长度与脓肿长径相等，进行引流并排出脓液。切开后放入生理盐水纱条引流。
1.4 疗效评定：主要观察指标：对比住院治疗时间、换药疼痛感、治愈率、复发率、肛瘘形成、并发症如肛门畸形，肛门皮肤缺损，肛门失禁等。疗效评定标准：治愈：临床症状完全消失，伤口完全愈合；形成肛瘘：治疗后肛瘘形成[2]。术后疼痛判定标准：视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：方法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗情况比较：经过手术治疗，治疗组一次治愈29例（96.67%），治疗组一次治愈率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。治疗组一例形成肛瘘，二次手术肛瘘挂线术后治愈。对照组一例复发行二次手术切开，之后又形成肛瘘，7例形成肛瘘，挂线后治愈，治疗组与对照组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与治疗组均无肛门失禁，皮肤缺损，肛门畸形。治疗组平均住院时间及疼痛指数评分，两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
3 讨论
肛周脓肿是肛肠外科常见疾病之一，传统切开引流治疗时间长，并发症较多，术后复发和形成肛瘘率高，患者痛苦大。传统切开引流为保障充分引流一般要取较大切口，创伤大，愈合慢，一部分需要行二期缝合。部分会因疤痕形成而有肛门变形。本方法采取小切口，创伤小，愈合快。传统切开引流一般用凡士林油纱或碘伏纱填塞创面，换药痛苦大，引流效果有限。负压引流是近十几年来开展的一种安全的治疗方法。其原理是增加了局部血流，消除局部肿胀，有效引流减少创面渗液，抑制细菌生长，促进细胞增殖和肉芽组织生长[3]。将负压引流应用于肛周脓肿治疗是近年来开展的新治疗方法。小切口负压引流配合冲洗治疗肛周脓肿，减轻切口创伤，减少脓液积聚，促进创面愈合，缩短住院治疗时间[4]。本方法采取负压引流换药简单，痛苦小。传统切开引流不充分，容易形成死腔，如果引流量大，则经常需要更换敷料，医务人员工作量大。负压引流有效减少脓液积聚，引流充分，引流液从引流管流出，不需经常更换敷料，减轻医务人员工作量。冲洗可以从引流管反复冲洗药液，去除坏死组织，够消毒脓腔，促进创面愈合。负压吸引球携带方便，能持续维持负压，可作为肛周脓肿的一种常规治疗方法[5]。本研究结果表明，采用小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿，能大幅度提高患者术后一次治愈率，缩短患者住院时间，尤其是针对深部的脓肿治疗效果更优，该法优于传统切开引流法治疗，因此推荐临床治疗上推广应用，提高患者生活质量。
4 参考文献
[1] 毕恩旭,范军伟,王京涛,等.自制负压双套管配合中药冲洗、引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2010,5(5):435.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:134.
[3] 王伟雄,冯 骏,汪普宁.小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿[J].广东医学,2010,31(3):363.
[4] 宋乃忠,郑伟琴,颜景颖,等.负压吸引球在高位肛周脓肿根治术后引流效果的临床观察[J].结直肠肛门外科,2008,14(1):4.
[5] 岳中文,张建余.负压吸引在低位肛周脓肿要治术后引流效果的临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,5(17):318.
